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略谈中心静脉压对PICC尖端定位
来源:Http://myeducs.cn 联系QQ:点击这里给我发消息 作者: 佚名 来源: 网络 发布时间: 12/04/23
 

经外周中心静脉置管peripherally inserted central catheter PICC)自上世纪90年代后期被引入我国,现已被临床越来越广泛的应用,特别是肿瘤化疗病人,术后需肠外营养的病人,静脉输入高渗液体,静脉泵钾以及长期需输液治疗的病人。经PICC测量中心静脉压central venous pressure, CVP也逐渐被临床接受,在使用的过程中PICC导管尖端的位置应位于患者的上腔静脉内,但在实际置管的操作过程中,并不能做到100%的成功到位率,Venkatesan等研究显示,PICC尖端放置的正确率为44%-99%,导管异位将大大增加导管相关并发症及心率失常的可能性,临床导管尖端定位的常用方法有体表定位法、X线定位法、超声心动图定位法和心内心电图定位几种方法。如何简单正确定位导管尖端位置,降低病员费用,从20105-201111月,在我科行PICC穿刺的病员选择120例,采用测定中心静脉压的方法与X线照片相结合的对比方法确定导管尖端的位置进行临床比较,现报告如下:

1.   对象与方法

1.1   对象

我科20105-201111月行PICC置管的病人选择120例。排除标准:心脏疾患包括:各种心功能不全、各种心律失常,心包积液和填塞、心脏肥大,安置心脏起搏器等;凝血机制障碍。将入选的120例病员随机分成2个组,置管后先行CVP监测,再行放射照片的分为观察组,置管后直接行放射照片的分为对照组。

所有病人均从肘部血管穿刺进入,其中一次性尖端定位于上腔静脉的有98人,成功率81.7%  ,尖端异位于外周静脉包括颈静脉、腋静脉、锁骨下静脉的有22例,经测量中心静脉压和放射照片确认后,调整尖端位置,确定进入上腔静脉的有20例,有2例病员未能调整进入正确位置,中心静脉压异常。

1.2   方法

1.2.1物品准备

     选择美国BD公司PICC导管一套,规格5F。静脉输液器,三通管,0.9%生理盐水250ml一袋,测量标尺,肝素冒

1.2.2 测量方法

导管长度体表定位法  根据INS有关PICC操作规则测量预置管长度,为导管置入上腔静脉提供合适的参考:让患者平卧,手臂外展与躯干成900,自穿刺点起至右胸锁关节,然后向下至第3肋间止,这是临床最常用的一种体表测量方法。

中心静脉压测量方法   穿刺完成后采用手测法:病人取去枕平卧位,使用双头输液器,先关闭一侧上端开关,取下另一侧上端保护帽接生理盐水,正常排气后,取下输液器头皮针经三通管接入PICC导管,打开输液开关输入生理盐水10-20ml;同时三腔导管需关闭另外2个开口,保持一腔与生理盐水相接,快速滴注生理盐水,以冲洗静脉输液通道,使输液通路和PICC导管保存完全通畅无阻力,确定测量零位为腋中线第四肋,校正中心静脉压零点,将输液管拉近零位并固定于标尺旁,然后关闭上端接生理盐水侧,打开上端另一侧开关,待液体自然下降至不降为止,并能看见液面随心跳上下波动,测量此液面距测量零位的高度,即为CVP值。

测量中心静脉压后行X线照片。由放射科医生根据照片结果进行导管尖端定位,并与所测中心静脉压判断结果相比较。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对导管异位数据进行分析处理,计算资料采用x±s表示,两组间的比较采用独立样本t检验。

两组导管尖端异位情况比较

组别

尖端异位(例)

照片次数()

调整导管时间(min

费用增加()

观察组

12

1.08±0.29

25.92±11.58

23.83±15.40

对照组

10

2.70±0.82

75.60±32.32

122.50±63.05

统计量

 

t=6.375

t=4.975

t=55.260

P

 

0.000

0.000

0.000

 

1                  结果

PICC导管全长放射显影,通过放射照片,可以清晰地准确无误地判断导管头端的位置,因此将放射照片作为PICC定位的“金标准”,是临床最常见的导管尖端定位方法。观察组中60例病员未照片前根据正常中心静脉压的范围有59例病员能够判断导管尖端的是否异位,导管尖端位置在上腔静脉测得CVP值为7.06±1.97 cmh2o导管尖端异位于外周静脉

 

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