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浅谈“医药分开”
来源:Http://myeducs.cn 联系QQ:点击这里给我发消息 作者: 佚名 来源: 网络 发布时间: 12/02/22
 

摘要:一个国家要想长盛不衰,它必须首先要解决的就是民生问题,而在民生问题中,最容易出现问题的环节就是人民的看病问题。目前,随着我国市场经济的飞速发展,一切向钱看成为了许多事业单位不该有的价值追求,特别是在医药行业,许多医疗人士以其所掌控的医疗技能及医药资源,无休止的追求自身利益最大化,从而造成了我国近年来人民治病难的严重民生问题。本文就从国内外对“医药分开”的相关理论研究分析入手,指出了我国“医药分开”的发展现状及相关问题解决对策,以供诸多学者借鉴、参考。

关键词:医药分开;现状;文献综述;对策

一、             国外相关理论研究

医药分开一词最早来自英语Separation of Dispensing from Prescription(SDP),意思就是将发药调配与开处方分开。西方各国的资本主义的建立相对于我国的社会主义的建立时期略早,社会的成熟期也略早于我国,对于民生等方面的问题的解决也走在我国前面,医药分开的理论研究也略早于我国,目前西方各发达国家及亚洲发达国家和地区已经实现了医药分开制度,下面就一一列举说明:

1. 美国的医药分开12

美国最早的有关医药分开的政策及理论研究始于1951年,议会通过了Durham-Humphrey修正案,按照在医疗过程中作用不同将医师和药师区分开来。这是美国有文字明确记载的医药分开的最早出现时间。自此,美国的医药分开政策及理论研究工作正式拉开序幕。20世纪70年代,美国进一步发展了健康维护组织(Health maintenance organizationsHMOs80年代有了药品利益管理机构(Pharmacy benefit managerPBM。在几十年的药物分开进程中,美国通过各种医疗用药相关机构的建立及相关法律法规的制定,对医生和药师进行了严格的作业分工。通过近几十年的发展,美国基本上实现了完全的医药分开。在美国,每家医院都设有药剂部,下设院药房,药品齐全,归医院领导。美国医院主要是为住院病人服务的,普通病人一般都在社区所雇佣的全科医师处诊断治疗,而社区的医疗中心药物较少,故多数美国人都会选择在社区医疗中心诊断,而拿着医师开的药房自行到社会药房购买药物,因此,就造成了美国医院门诊药房不发达的现状。美国十分明确医师专业和医院药师专业的范围和业务分工,即医师有处方权但无调配处方权,医院药师无诊断处方权但有调配处方权,即我们所讲的医学和药学的分开。同时,将处方药的调配从医疗服务体系中抽离出来。这样,既保证了药品能够安全合理的应用,又不至于影响药物的及时使用。

2. 英国的医药分开3

英国是世界上第一个工业化国家,是一个具有多元文化和开放思想的社会。经济文化发达前提下的民生问题也解决的相对较好,在医疗体系方面也实行着医药分开制度。英国实行全民公费医疗,不仅英国全体国民受益于国家医疗服务体系,能在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利。英国的医疗服务体系使患者在医疗健康方面无后顾之忧,而且医药分开的特色鲜明。特色之一是分级就医。英国国家医疗服务体系实行分级制:一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所,为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务;二级为综合性全科医院,负责急诊、重病和手术治疗等,规模大,水平高,服务好;三级为教学医院,以急救和重大疑难疾病为主要业务。特色之二是医药分开。诊所和医院都不卖药。无论看社区医生、急诊、还是专科医生,都是免费的。这些费用全由政府负担。但是,病人用药并不是全免费。医生开了处方,患者要到独立于医院的药店买药。诊所或医院的处方上列明患者可享受免费取药的13项条件:如16岁以下、16岁至18岁的全日制学生、60岁以上、家庭生活困难需要补助者和孕妇等,符合任何一项条件者到药店取药可以免费。不符合条件者,需要支付药费。如果病人需要住院医治,病人的诊治费、药费、住院费则全免,就连膳食也由医院免费提供。这种医药分开的做法,好处在于可以避免医生给病人多开药或开高价药,因为医生无法知道病人到哪个药店买药,医生和药店串通的可能性较小。特色之三是见方售药。在英国,药都是通过国家检验的,否则不得在药店出售。这就避免了发生卖假药和推销药的情况。药店卖药须凭处方(感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外),不见处方,药店无权售药。药店店主必须是药剂专科毕业的药剂师,无毕业证书,政府不发给营业执照。

3. 日本的医药分开4567

自古以来,中日文化交流频繁,我国的许多文化对于日本都有着比较深远的影响。日本医疗制度深受我国医疗制度的影响,日本的医生身兼药剂师与诊疗师双职,这种“医药一体”的局面一直持续到了明治初期。明治维新之后,日本文化开始走向世界,医疗制度也开始效仿西方国家,日本政府于明治7年(1874年)发布的《医制》中,首次出现了有关“医药分业”内容的条文。15年后的1889年日本政府又颁布了《药品经营与药品使用规则》(以后简称《规则》),这是一部整合了日本药物制度的法令。其中,一是将药剂师与药品经销商的职责进行了明确的划分;二是将药剂师职责明确规定为“根据医生所开处方进行药品配置和调剂”,正式确立了药剂师的名称及其职能。日本为了更好的推出医药分开制度,从两方面入手为医药分开打下了一定的政策基础。其一、提高医疗报酬。日本政府首先对医生的诊疗报酬制度进行了调整。以初诊为例,1960年的诊疗报酬点数为18点,197045点,1980125点,1990210点,30年里增加了12倍。这一系列政策调整在很大程度上促进了医生收入的提高,对日本“医药分业”的实施起到了较大的推动作用。其二、动态定价规则。定价规则由两个部分组成,一是确定初始进入价格,二是更新初始进入价格。首先,政府参考市场上最类似的药品价格,确定初始进入价格。例如,如果新药在功效和(或)安全性方面显著优于市场上的同类药品,新药的价格可以比参考药品高100%。此举旨在鼓励创新。如果市场上没有类似的药,政府依据生产成本,行业平均的运输、销售、促销成本,加上平均加价来确定价格。对于非专利药,政府将其价格定在类似专利药价格的70%。确定初始进入价格之后,每年的4月,政府依据每种药品在前一年的零售和平均交易价格,更新该种药品的价格。

  

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