家庭干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响

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【摘要】：目的  探讨家庭干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响。方法  将40名腹膜透析病人按手术序号的单号和双号随机分为两组，实验组20名病人在常规护理的基础上加强护理干预，对照组20名病人仅接受常规护理。结果  加强护理干预后，实验组病人生活质量明显高于对照组，而再次住院率、并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论  对居家腹膜透析患者实施护理干预后，其再次住院率、并发症发生率明显降低，改善了病人的生活质量。

【关键词】：居家腹膜透析；家庭干预；生活质量。
对尿毒症病人来说，腹膜透析是一种终生维持生命的治疗手段。腹膜透析病人因终生将带着透析管路，必将影响其形象，怕人讥笑。又由于经济和陪护问题，不得不 行居家腹膜透析治疗，其绝大部分治疗工作需要依靠病人自我和家庭的支持来完成。长期的压抑、内心的无助、失控和社会孤独感都会影响营养的摄入和透析的效 果。所以家人的情感支持和经济支持是患者的最大支持。腹膜透析病人中年龄大于60岁的病人较多，自我护理的能力较差。而大多数病人受疾病的折磨变得消极焦 虑、厌世，抑郁情绪重，遵医行为差，影响了透析质量和生活质量。目前，我们对这一特殊群体进行家庭干预，收到了良好的效果，现报道如下。

1对象与方法
1.1资料：选择2011年1月—2011年11月在安徽省宿州市立医院肾内科进行治疗的40名腹膜透析的尿毒症病人，其中男28例，女12例；年龄29 岁—72岁；腹膜透析时间为一年到一年零六个月；原发病为糖尿病肾病26例，原发性高血压6例，慢性肾炎4例，慢性间质性肾炎4例。按手术序号的单号和双 号随机分为对照组和实验组，两组病人手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkof氏管，手术均较顺利，出院后在家中进行常规、连续性非卧床式腹 膜透析。两组病人性别、年龄、病情、文化程度比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对对照组和实验组两组出院病人都进行常规出院指导，而实验组病人还制订详细的干预措施，给予针对性指导和帮助。干预内容包括：
1.2.1心理指导：透析患者因长期受疾病折磨、经济负担过重，易出现抑郁、悲观、焦虑及个性改变等心理问题，绝对影响患者的生活质量，甚至拒绝透 析。护士应主动与患者沟通，鼓励患者调整自己的心态，建立实现的康复目标，在不加重患者体力负荷下进行规律的锻炼，可减轻患者的抑郁和焦虑，应尽可能恢复 工作，从中使身心得到健康，协助患者解决社会、家庭问题，加强家庭社会支持。
1.2.2预防腹膜炎、导管出口处感染等并发症：腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，直接影响疗效。预防胜于治疗，关键是严格培训患者或家属等操作人员严格执 行无菌操作技术，创造良好的透析环境，提高患者对预防感染的警觉性。指导早期识别腹膜炎。如发现腹痛、腹胀恶心、呕吐、透析液浑浊、发热等情况及时 就诊，教会患者及家属掌握腹膜炎及隧道感染的初步处理方法。
1.2.3饮食指导：营养不良导致透析患者住院率及死亡率明显升高，故应加强饮食指导，鼓励患者摄入高价优质的蛋白质，摄入1.2 ～1.5g/(kg•d),每日摄入热量应超过146KJ/kg，脂肪供给35%的热量，以不饱和脂肪酸为主。控制盐水，尽可能避免高磷饮食，如动物内脏 等。
1.2.4活动锻炼指导：患者参加活动时注意保管好腹透管的安全，避免引起腹内压真假的运动。
1.2.5定期对患者的血压情况，液体平衡，出口处状况，血液生化，用药情况进行评估并记录。
1.2.6开通24h电话热线，鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。

1.3评价方法：病人出院后1年，对其并发症(腹膜炎)发生率、再次住院率及生活质量进行调查。对病人生活质量评定参照生活质量类似量表，包括身体 功能、角色功能、情绪功能、社会功能。其得分越高，说明生活质量越好。生活质量评分标准分为:好(6.0～10.0分)、较好(3.5～5.9分)、差 (<3.5分)3个等级。

1.4统计学方法：对数据采用SPSS 9.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验。

2结果

2.1两组病人再次住院率及干预1年后并发症发生率情况(见表1)

2.2干预1年后两组病人生活质量比较(见表2)

表2显示，实验组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量得分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论
近年来，国内从透析前教育、护理干预、提高病人的自我管理效能、对病人家庭照顾者的指导和支持等多方面对腹膜透析病人生活质量的影响做了相关研究，均证实 其有效性[7-11] 。尿毒症是多种肾脏疾病发展的最终结果，虽部分病人可以进行肾脏移植，但多数病人需要长期通过腹膜透析或血液透析来维持生命。他们既要忍受身体上的巨大痛 苦，又要面临来自经济方面的压力和心理方面的创伤，因此，许多病人失去治疗的信心，生活质量较差。而腹膜透析适用于尿毒症病人，具有设备简单，操作易于掌 握且对中分子物质的清除较血液透析更有效等优点，已被广泛应用。家庭支持与生活质量的关系日益受到人们的重视。有研究结果提示，家庭支持低的个体,其身心 健康水平低,死亡率高。家庭作为提供基本社会支持的小组，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。从本次研究可以看出，家庭成员,尤其是配偶及其子女是家庭 支持的主要力量。护理工作者应在重视对腹膜患者的身心护理的同时,也关注对患者家属成员的分析和指导， 发挥患者家庭成员的积极作用， 保证患者获得高质量的家庭支持,以期提高透析患者生活质量。对居家腹膜透析患者进行家庭干预，是医院内护理在社区的向外延伸，重点强化自我护理意识，提高 自我护理能力，避免浪费社会资源，提高病人的生存能力和生存质量有着重要的意义。本研究显示，实验组病人的再次住院率及并发症率明显低于对照组 (P<0.05)，而身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量明显高于对照组(P<0.05)。说明实验组通过家庭干预，有利 于病人掌握到腹膜透析的基本知识和相关技术，有利于病人保持良好的心态，有利于减少病人对他人的依赖，减轻家庭负担，从而有效地减少了腹膜透析病人并发症 的发生率，提高了患者的生活质量。

4结论 由于我国目前还是一个发展中国家，社区医疗护理设施缺乏，绝大多数维持性腹膜透析病人的照顾责任由其亲属承担，家属的情绪、行为对病人的家庭预后都具有直 接影响，家庭支持在我国腹膜透析病人中占重要地位。因此，医护人员有责任对腹膜透析病人家属进行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析病人的家庭支持力 度，促进病人生活质量的提高。