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【摘要】目的 探讨可能影响药物流产效果的相关因素，方法 回顾性分析2年来自愿进行药流504例患者的临床资料。结果 完全流产91.2% (460/504)，不全流产7.2%(36/504)，流产失败1.6%(8/504)。结论 多种因素的存在使药物流产不全及失败是难以完全避免，应严格掌握适应证及禁忌证;药物流产期间应严密观察，及时处理;术后建立严格的随访制度。
【关键词】药物流产;效果;相关因素
米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇(PGE)终止早孕已广泛应用于临床，但对药物流产效果报道不一，临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，部分患者可发生药物流产不全及失败，对生活质量及预后有不良影响。本文对本所2009-2011年药物流产的患者进行观察，探讨可能影响药物流产效果的相关因素，减少不良反应提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2年来在本所自愿要求进行药流的504例;年龄18～39岁，平均(26.8±3.8)岁;已婚165例，未婚339例;初次药物流产412例，2次及以上92例;哺乳期 43例;疤痕子宫57例;均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超诊断宫内早期妊娠。术前常规询问病史、体格检查及妇科检查，行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。药物流产方案:米非司酮，第1、2、3天早晨各空腹服25mg，2 h后进食，第4天早晨空腹服米索前列醇0.6 mg，流产效果参照《中华妇产科学》流产效果评定标准分完全流产、不完全流产及药流失败。
1.2 方法 回顾性分析药物流产者的临床资料，比较观察组(不完全流产药流失败作为观察组)和对照组(完全流产作为对照组)在年龄、精神状态、性生活时间、子宫位置、婚姻状况、流产次数、哺乳期、疤痕子宫、孕囊大小的差异，并进行统计学分析。
1.3 统计学方法 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(x ±s)表示，采用t检验，计数资料应用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
完全流产91.2%(460/504)，不全流产7.2%(36/504)，流产失败1.6%(8/504)。药物流产不全及失败相关因素:年龄大、精神紧张、屈位子宫、未婚、流产次数多、哺乳期、疤痕子宫、孕囊直径大，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组药物流产的影响因素比较(例，x ±s )
3 讨论
米非司酮作为孕酮的拮抗剂，在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，作用在蜕膜、绒毛、子宫肌和子宫颈，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列影响。米索前列醇具有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成作用，通过两种药物多方面的协同作用，达到终止早孕的目的，具有损伤小、痛苦轻的优点，患者容易接受，如果能很好掌握药流的适应证，流产的效果都能在90%以上，但由于多种因素的影响可引起不全流产或流产失败，本研究发现其影响流产效果包括:①年龄。年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良，②精神状态。由本组资料可见，精神紧张者药物流产成功率明显低于精神比较放松者，可能与精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增多有关，尚有待于进一步研究;③性生活时间越长，引起生殖器炎症机会越多，使米非司酮药效降低;④子宫位置。前屈及后屈位子宫的宫腔与子宫颈外口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时妊娠物却不能及时排出体外，导致药流失败;⑤未婚存在明显的心理负担精神比较紧张，以及工作、经济原因等不能得到很好的休息及营养也可引起子宫内膜修复不良;⑥流产次数。人工流产术引起子宫内膜的机械性损伤，多次药物流产后出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩，再次妊娠药物流产时蜕膜不能彻底排出，增加不全流产率;⑦哺乳期。妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿，常致睡眠不足、体质较弱、抵抗力差，对意外怀孕无思想准备，精神比较紧张，完全产率低;⑧疤痕子宫。疤痕子宫时肌纤维的完整性遭到破坏，子宫收缩力下降，而导致不全流产的发生;⑨孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。
总之，多种因素的存在使药物流产不全及失败难以完全避免，因此使用药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证。对存在药物流产不全及失败相关因素者，加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，以减少医患纠纷。药物流产期间应严密观察，及时发现异常给予相应处理。同时对这类术后建立严格的随访制度，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性。同时加强对育龄妇女避孕及流产相关知识的普及和宣教，提供广泛的避孕、节育方法，预防非意愿妊娠，以减少流产率及流产并发症的发生率。
参考文献
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