饮食治疗论文:黑药膏封包结合饮食治疗痛风的研究

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作者：孙艳华 李秀娟 李建飞 单位： 云南省玉溪市中医院骨伤科

观察指标①疗效性指标:痛风疼痛变化情况。②安全性指标:治疗过程中观察有无不良反应。③满意度指标:90分以上为满意;89～70分为较满意;69分以下为不满意。疗效标准参照骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［3］，综合应用数字评价量表(NRS法)和视觉模拟评分法(VAS法)制定。无痛(VAS0):生活睡眠正常。轻度疼痛(VAS1～3):有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛(VAS4～6):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛(VAS7～10):疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

操作方法

1黑药膏配制黄柏、天南星、姜黄、大黄、栀子、野泽兰、大黄藤等中药按比例均匀混合碾碎，凡士林加热熬化，加入中药粉均匀搅拌，装入防尘的容器中备用。油膏刀、20cm×20cm纱布数块、棉纸、弹力绷带，必要时准备75%酒精棉球。

2饮食配方赤小豆粥［4］。原料:赤小豆20g，薏苡仁20g，茯苓20g，白米20g，白糖适量;制作:先煮熟赤小豆、薏苡仁、茯苓，再加白米成粥，放糖适量;功效:清热利湿。

3疼痛评定综合参照骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［3］，采用数字评价量表(NRS法)和视觉模拟评分法(VAS法)执行。可将湿热蕴结型痛风的疼痛分为四级。无痛(VAS0):生活睡眠正常。轻度疼痛(VAS1～3):有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛(VAS4～6):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛(VAS7～10):疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。它是目前急性疼痛领域循证医学推荐的常用评价方法，具有敏感、结果可靠和使用方便的特点。采用10cm的直尺一根，分为两个部分，一为固定部分，另一部分为活动的游标。一端表示无痛，另一端表示剧痛，测定时让患者移动游标至疼痛所处位置即可方便地从尺子上读出疼痛的得分(图示)。

2.4技术培训对本科室护理人员进行培训，重点对参与实施的护士及课题研究人员培训。掌握课题技术路线及黑药膏封包配合饮食护理对湿热蕴结型痛风的作用机理、操作流程和规范。

5实验组黑药膏封包痛风关节，每日1次;食堂配送赤小豆粥、每日1次。

2.6对照组口服秋水仙碱1mg+塞来昔布200mg、每日2次;紫梗米面膏封包痛风关节，每日1次。

7所有患者均严格控制饮食的嘌呤含量，少食多餐，每日饮水2000ml左右，并选择以下食物。粮食:大米、小米、小麦、玉米、荞麦、面条、面包、苏打饼干。蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、番茄、土豆、泡菜;水果:各种水果;其他:花生酱、果酱、干果、鲜奶、酸奶、鸡蛋等。

8两组治疗3天，进行治疗前疼痛分级评估，治疗后每天观察疼痛变化情况。治疗结束后，根据以上各项评价指标，将两组数据，按相应的医用数理统计方法进行统计分析。

9操作流程①评估:患者症状表现;局部皮肤情况;对中药封包的认知合作程度;既往史及药物过敏史。②七步洗手，准备物品:治疗车、黑药膏、油膏刀、20cm×20cm纱布数块、棉纸、弹力绷带，必要时备75%酒精棉球。③备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，解释封包治疗的目的、注意事项、局部可能出现丘疹、有污染衣物的可能，取得配合。④协助患者取舒适体位，暴露封包部位，根据痛风面积，取黑药膏适量均匀平摊纱布上，厚约1～1.5cm。摊好药物的纱布四周向内折后敷于患处，加盖棉纸，绷带固定(膝关节使用弹力绷带)，松紧适宜。封包时间:至第二天更换⑤敷药完毕，整理患者衣被，交代注意事项:封包后不宜过多行走和洗澡，避免药物脱落降低疗效;若出现红疹、瘙痒等过敏现象，停止使用，抗过敏处理。并签字认可。⑥整理物品，洗手，记录签名。

结果

1两组对比年龄、文化程度、痛风部位、治疗前疼痛评估病例数进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可研究性(见表1)。

2通过对两组病人治疗3天后疼痛程度例数进行比较差异无显著性(见表2)，说明黑药膏封包配合饮食治疗效果和西药的治疗效果旗鼓相当。

3通过对两组病人治疗后不良反应进行比较差异有显著性(见表3)，说明黑药膏封包配合饮食治疗湿热蕴结型痛风是安全的。

4通过两组病人对治疗效果的满意度调查进行比较差异有显著性(见表4)，说明病人乐于接受黑药膏封包配合饮食治疗湿热蕴结型痛风的治疗方法。

结论

1黑药膏封包痛风关节，方中的黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功效;天南星具有散结消肿之功效;姜黄具有通经活络、行气止痛之功效;大黄具有清热除湿、行瘀通经之功效;栀子具有泻火清热、利湿解毒之功效;野泽兰具有活血消肿之功效;大黄藤具有泻热散瘀之功效。诸药透皮吸收共奏清热燥湿、舒筋活络、消肿止痛的功效。它通过经络系统的输布、药物的透皮吸收，使得高浓度的药物在局部直接发挥治疗作用，避免胃肠道的吸收和肝脏首过效应，既能保证疗效又减少了药物的毒副作用，同时配合饮食赤小豆粥。方中赤小豆具有清热祛毒、止泻除胀的功效;茯苓具有开胃止呕的功效;薏苡仁具有通利胃肠的功效;白米具有健脾胃的功效;四种食物搭配熬制成粥，共奏健脾和胃，通腑清热利湿之功效。药物治疗的同时辅以食疗，则相得益彰，效果显著。从表2、表3、表4得知:采用黑药膏封包同时配合饮食治疗的效果和口服西药治疗的效果旗鼓相当，但是黑药膏封包配合饮食治疗后没有一个病人发生不良反应，且病人满意度非常高。说明黑药膏封包配合饮食治疗湿热蕴结型痛风效果显著，安全无副作用，病人乐于接受，为此类病人镇痛提供了又一新的方法。

2此种方法为我院骨伤科首创，具有简便易行、花费少、安全、奏效迅速等诸多优点。患者乐于接受，满意度高。