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脊柱结核病灶清除植骨内固定术54例疗效观察
来源:Http://myeducs.cn 联系QQ:点击这里给我发消息 作者: 佚名 来源: 网络 发布时间: 10/08/19

             作者:廖腾 谭俊铭 王朝阳 邢顺民 苏加向 申练兵

【摘要】  [目的]探讨病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效。[方法]回顾性分析采用病灶清除植骨内固定术治疗的54例脊柱结核患者的临床资料。[结果]本组患者切口均一期愈合,无局部窦道形成;平均随访20个月,结核病灶无复发,植骨完全融合,脊柱后凸畸形平均矫正13°,神经功能得到恢复。[结论]病灶清除植骨内固定术能彻底清除病灶、重建脊柱稳定性、促进脊柱植骨融合、缩短卧床时间,有利于患者的康复

【关键词】  脊柱结核;病灶清除;植骨;内固定术

  Abstract:[Objective]To explore the cure effect of debridement and bonetransplantation internal fixation on spinal tuberculosis.[Method]Trace back and analyse the clinical data of 54 cases treated with the method above.[Result]All the patients were cured in stage 1, without focal sinus path formation; after followed up for 20m, there’s no recurrence, the bone transplantation completely melted, the spinal kyphosis was averagely corrected 13°,the nerve was recovered on function.[Conclusion]The said method can thoroughly clear focal, reestablish spinal stability, promote spinal bone transplantation crasis, shorten inbed time, helpful to patients recovery.

  Key words: spinal tuberculosis; focal clearance; bone transplantation; internal fixation

  脊柱结核是常见的肺外结核,好发于胸椎,可破坏椎体而导致疼痛、脊柱失稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症,部分可导致瘫痪,甚至威胁生命。本病治疗以彻底清除病灶、矫正畸形、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性为治疗原则。2005年3月~2009年2月我院采用侧前方入路病灶清除植骨内固定术治疗54例脊柱结核,疗效满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组病例经术后病理学检查和细菌培养确诊,共54例患者,男29例,女25例;年龄14~67岁,平均(37.38±9.86)岁。病程2~15月,平均(6.32±2.65)月。病变位于胸椎l7例,胸腰段22例,腰椎15例,单节段19例,多节段35例,平均受累椎体2个,伴椎旁脓肿形成21例。术前脊髓神经功能按Frankel标准分级,B级4例,C级5例,D级27例,E级18例。临床表现为乏力、盗汗、食欲减退、午后低热等结核中毒症状、胸腰背部疼痛及脊柱后凸畸形。术前X线、CT及MRI检查示严重的椎体破坏或后突畸形、伴有较大的椎旁脓肿或脊髓压迫。

  1.2 治疗方法 采取气管插管全麻或硬膜外麻醉,患者取侧卧,均自病变或椎体破坏严重一侧进入,胸椎病变取胸腔入路,胸腰椎交界处病变取胸腹联合腹膜外入路,腰椎病变取倒八字切口腹膜外入路。分离粘连显露病灶后,彻底清除脓液、干酪样坏死物、炎性肉芽、死骨、椎间盘及硬化骨,直至正常椎体骨质,肉眼可见有大量新鲜渗血为度。如伴有脊髓压迫,则需打开椎管暴露硬脊膜,清除椎管内肉芽等组织,达到脊髓减压、恢复椎管通畅的目的。用双氧水和生理盐水反复冲洗病灶,准备好植骨床纠正后突畸形,取自体髂骨或肋骨植入,或用同种异体腓骨植入,或将自体骨剪成小条填塞入合适长度的钛网支架内,再嵌入椎体缺损处。植骨后,分别于上、下正常椎体进行内固定。局部放置链霉素粉剂2.0g夹心明胶海绵,放置引流管自切口处引出体外,经胸腔手术者常规放置胸腔闭式引流,胸腔关闭前注意让肺部膨胀。

  2 结果

  本组患者切口均一期愈合,无局部窦道形成。术后1~2周症状基本缓解并下床活动,4~8周日常生活基本自理。所有病例均获随访,随访时间9月~3年,平均(20.32±5.69)个月。随访期间症状消失、无结核病灶复发,平均40d血沉均降至正常。患者植骨均完全融合,融合时间4~6个月,平均(4.51±0.48)个月。影像学表现:内固定在位无松动、断裂,椎体高度无丢失,脊柱生理弧度正常;脊柱后凸畸形不同程度改善,平均矫正13°,末次随访后凸角度平均丢失2.4°。54例随访者中术前合并截瘫的患者32例,术后神经功能得到恢复。

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