作者：廖腾 谭俊铭 王朝阳 邢顺民 苏加向 申练兵
【摘要】 [目的]探讨病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效。[方法]回顾性分析采用病灶清除植骨内固定术治疗的54例脊柱结核患者的临床资料。[结果]本组患者切口均一期愈合，无局部窦道形成;平均随访20个月，结核病灶无复发，植骨完全融合，脊柱后凸畸形平均矫正13°，神经功能得到恢复。[结论]病灶清除植骨内固定术能彻底清除病灶、重建脊柱稳定性、促进脊柱植骨融合、缩短卧床时间，有利于患者的康复
【关键词】 脊柱结核;病灶清除;植骨;内固定术
Abstract：[Objective]To explore the cure effect of debridement and bonetransplantation internal fixation on spinal tuberculosis.[Method]Trace back and analyse the clinical data of 54 cases treated with the method above.[Result]All the patients were cured in stage 1, without focal sinus path formation; after followed up for 20m, there’s no recurrence, the bone transplantation completely melted, the spinal kyphosis was averagely corrected 13°，the nerve was recovered on function.[Conclusion]The said method can thoroughly clear focal, reestablish spinal stability, promote spinal bone transplantation crasis, shorten inbed time, helpful to patients recovery.
Key words： spinal tuberculosis; focal clearance; bone transplantation; internal fixation
脊柱结核是常见的肺外结核，好发于胸椎，可破坏椎体而导致疼痛、脊柱失稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，部分可导致瘫痪，甚至威胁生命。本病治疗以彻底清除病灶、矫正畸形、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性为治疗原则。2005年3月～2009年2月我院采用侧前方入路病灶清除植骨内固定术治疗54例脊柱结核，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例经术后病理学检查和细菌培养确诊，共54例患者，男29例，女25例;年龄14～67岁，平均(37.38±9.86)岁。病程2～15月，平均(6.32±2.65)月。病变位于胸椎l7例，胸腰段22例，腰椎15例，单节段19例，多节段35例，平均受累椎体2个，伴椎旁脓肿形成21例。术前脊髓神经功能按Frankel标准分级，B级4例，C级5例，D级27例，E级18例。临床表现为乏力、盗汗、食欲减退、午后低热等结核中毒症状、胸腰背部疼痛及脊柱后凸畸形。术前X线、CT及MRI检查示严重的椎体破坏或后突畸形、伴有较大的椎旁脓肿或脊髓压迫。
1.2 治疗方法 采取气管插管全麻或硬膜外麻醉，患者取侧卧，均自病变或椎体破坏严重一侧进入，胸椎病变取胸腔入路，胸腰椎交界处病变取胸腹联合腹膜外入路，腰椎病变取倒八字切口腹膜外入路。分离粘连显露病灶后，彻底清除脓液、干酪样坏死物、炎性肉芽、死骨、椎间盘及硬化骨，直至正常椎体骨质，肉眼可见有大量新鲜渗血为度。如伴有脊髓压迫，则需打开椎管暴露硬脊膜，清除椎管内肉芽等组织，达到脊髓减压、恢复椎管通畅的目的。用双氧水和生理盐水反复冲洗病灶，准备好植骨床纠正后突畸形，取自体髂骨或肋骨植入，或用同种异体腓骨植入，或将自体骨剪成小条填塞入合适长度的钛网支架内，再嵌入椎体缺损处。植骨后，分别于上、下正常椎体进行内固定。局部放置链霉素粉剂2.0g夹心明胶海绵，放置引流管自切口处引出体外，经胸腔手术者常规放置胸腔闭式引流，胸腔关闭前注意让肺部膨胀。
2 结果
本组患者切口均一期愈合，无局部窦道形成。术后1～2周症状基本缓解并下床活动，4～8周日常生活基本自理。所有病例均获随访，随访时间9月～3年，平均(20.32±5.69)个月。随访期间症状消失、无结核病灶复发，平均40d血沉均降至正常。患者植骨均完全融合，融合时间4～6个月，平均(4.51±0.48)个月。影像学表现：内固定在位无松动、断裂，椎体高度无丢失，脊柱生理弧度正常;脊柱后凸畸形不同程度改善，平均矫正13°，末次随访后凸角度平均丢失2.4°。54例随访者中术前合并截瘫的患者32例，术后神经功能得到恢复。
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