【摘要】 [目的]探讨老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的原因和误诊防范。[方法]总结分析2000年至2008年因诊断失误导致回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的病例。[结果]因诊断失误致回盲部肿瘤误诊为阑尾炎18例，其中15例术中发现及时处理。[结论]因对回盲部肿瘤合并阑尾炎缺乏认识及询问病史不详、检查不够全面是误诊的主要原因。
【关键词】 回盲部肿瘤;误诊;阑尾炎
回盲部肿瘤多见于老年人，临床上易漏诊或误诊为阑尾炎，从而延误治疗。我院自2000年至2008年收治误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的回盲部肿瘤患者18例，现报告如下。
1 临床资料
本组患者18例，男13例，女5例;年龄59～82岁，平均68.7岁。9例分别合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病。临床表现：转移性右下腹痛者12例，持续性右下腹痛6例，腹胀、恶心呕吐者12例，发热8例，便秘或腹泻黏液血便6例，出现贫血、消瘦、乏力8例，右下腹触及包块8例。误诊情况：术前B超检查误诊为阑尾周围脓肿8例，根据临床表现误诊为急性阑尾炎6例、慢性阑尾炎4例。
2 方法及结果
11例取剖腹探查切口，术中发现为回盲部肿瘤，行右半结肠切除6例、肿瘤姑息切除4例、回结肠短路术1例。7例取麦氏切口，术中发现回盲部肿瘤4例，遂改麻醉方式及切口，行右半结肠切除及姑息性切除各2例;余3例单纯行阑尾切除术，术后半年内因肠梗阻而再次剖腹探查，发现回盲部肿瘤且已广泛粘连，无法切除，2例被迫改行回结肠短路，1例放弃手术。病理结果：黏液腺癌8例，腺癌6例，乳头状腺癌3例，未分化癌1例。合并急、慢性阑尾炎者13例。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病来医院就诊，临床常见以阑尾炎、肠梗阻、下消化道出血等症状收住入院。尤其是急诊，术前检查不完善，病史询问不全面，极易造成误诊。分析误诊原因：(1)老年人结肠癌易并发阑尾炎的症状特点：老年人临床症状与体征及结肠病理改变常不一致，易被误诊为急、慢性阑尾炎、阑尾脓肿等一般性诊断，从而放弃进一步检查。(2)老年人结肠癌与阑尾炎并存的机制：阑尾位于结肠起始部位，回肠和盲肠的结合处，接受回结肠血管的终末动脉供血。由于肿瘤病变为慢性进行性发展，而急性阑尾炎病变急骤，临床表现常以后者为主。如果医生临床经验不足，仅凭主诉和体征如转移性右下腹固定压痛即作出急性阑尾炎的诊断，缺乏对中年以上病人易患结肠癌的警惕性，未进行鉴别诊断，对临床症状不能全面分析，又未详细询问病史，忽视大便习惯和性状等病史的收集，孤立的对待某些病症从而导致误诊[23]。故有学者认为，回盲部肿瘤患者早期症状多不典型，往往以阑尾炎表现作为首发症状或并存有阑尾炎，容易误诊，延误治疗。(3)检查不够全面，易被阑尾炎症状掩盖：结肠癌在老年人较常见，而急性阑尾炎在老年人则较少见。临床医生如果对此病认识不足，询问病史不详，检查不细，易被阑尾炎的症状体征掩盖了结肠癌的表现，即使术前触及右下腹肿块，也会误认为是阑尾脓肿。且手术大多数采用麦氏切口，结肠显露受到限制，忽略了进一步探查。有一些老年人结肠癌并存阑尾炎时，经非手术治疗后，可出现症状缓解的假象，也是造成误诊的重要原因。本组12例有转移性右下腹痛及麦氏点压痛，8例右下腹触及包块误诊为阑尾脓肿，3例二次手术才发现结肠肿瘤。(4)老年人多伴有心、脑血管疾病及糖尿病等疾病，影响了本病的早期诊断：由于老年人反应性差，症状不典型，掩盖了回盲部病变，从而延误了诊断及治疗。
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