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2012年12月，笔者赴美国纽约上州医学院附属医院(SUNY Upstate Medical University Uni—versity Hospital，以下简称University Hospita1)进修学习期问，对University Hospital的压疮控制工作留下了深刻的印象，与University Hospital伤口临床护理专家Megan Greeman做了深入的交流及探讨，对压疮控制理念、管理、评估、预防等有了比较深刻的认识，现报告如下。
1 压疮控制理念
美国护理界的观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部，如果患者在人院时局部组织已有不可逆损伤，24~48 h后就可能发生压疮，不能把所有的压疮发生都归咎于护理不当；积极评估患者是预防压疮的关键环节，要求对患者发生压疮的危险因素作定性定量分析，并将评估在整个住院期间持续进行，对高危患者重点预防，合理利用医疗资源。
2 压疮管理
美国政府对医院护理质量的5项评价指标(Physical Restraint Use，Urethral Catheteriza—tion，Pressure Ulcers，Contractures and Psychoac—tive medication use)中，压疮发生率位居其中[ ，压疮以及上述其他不良事件的发生会直接影响医院所获得的政府补助金额。如在纽约州，州政府给医院的拨款有5 ～10 的浮动取决于医院提供的医疗服务质量，其中一项指标就是院内压疮发生率。据美国医疗保障与医疗补助服务中心的调查资料显示，药物经济学在我国药品注册中的应用研究平均每例院内压疮需要额外耗费40 381美金，而压疮治疗相关费用在2007年开始就被美国的社会医疗保险机构拒付 。 。因此，医院压疮控制与医院经济收入紧紧地捆绑在一起．这也是三年多前University Hospital聘请MeganGreeman作为压疮专项管理人员并成立压疮控制小组的动机。
3 压疮危险因素评估及压疮预防
3．1 压疮危险评估量表(risk assessment scale，RAS) 应用RAS是预防压疮的关键，美国医院已将其作为常规工具广泛应用于临床。最常用的RAS是Braden量表、Norton量表及Waterlow量表，美国压疮顾问小组(national pressure ulcer ad—visory panel，NPUAP)推荐前2种量表．在Universl’tyHospital使用的是Braden量表。
3．2 University Hospital的压疮预防
3．2．1 成立压疮控制护理小组2004年Univer—sity Hospital聘请了临床伤El护理专家MeganGreeman，并成立了医院压疮控制护理小组．全面展开压疮调查与预防控制工作，又于次年聘请了另一位伤口护理专家承担全院压疮会诊工作及协助临床护士进行床边压疮护理。
3．2．2 压疮预防具体措施 医院压疮控制护理小组首先将Braden量表用于压疮危险因素评分，并纳入护士每日对患者的评估内容；将压疮处理相关知识做成PPT放于每个护士站的电脑桌面，以利护士随时查阅；压疮控制护理小组成员对各科室的压疮发生率、压疮危险因素评估的覆盖率、压疮防治工具的使用依从性与效果以及患者满意度进行详细评估记录，研究每例压疮发生的原因．提出应对措施，指导临床护理工作。在临床护理工作中，实施多种措施预防压疮，如使用翻身棉垫为患者翻身。从而达到翻身时护士手不直接接触患者身体、不拖拉患者的四肢，着力点在棉垫而不在患者的局部皮肤；在良好的卫生设施及充足的护理人员帮助下。一般患者每天淋浴，危重患者每天床上沐浴、洗发(使用专门的清洁剂，不需冲洗，擦干就行)；危重患者普遍应用防压疮床垫、交替充气气垫、足跟及肘部保护器．移动不能配合的患者时使用吊机，避免了拖拉皮肤情况的发生。每月、每季度召开护士长及临床教育者会议，对医院总体压疮预防工作及各科室的具体工作进行阶段性的分析总结，提出问题所在，依据PDCA循环持续改进质量。
3．2．3 配备营养师及专职物理治疗师 营养不良与压疮的发生有非常显著的关联。Susanne[妇对484名老年住院患者的研究表明，营养不良组患者的压疮发生率是营养适当组的2倍。UniversityHospital对患者的营养支持非常重视，有专门的营养师为患者制定饮食计划，肠内营养无法进行或不能满足营养需求时则使用静脉营养，努力改善患者的全身营养状态，减少了压疮发生的危险；为了更好地促进患者康复，医院配备了专职物理治疗师，根据Braden量表评分及患者情况制定肢体功能锻炼计划并协助执行。
