p; 宏观面上看，受种种因素的影响，我国医疗保障中的一个突出问题是，国家的投入相对下降，医疗费用上涨过快，农村贫困人口和城镇困难企事业的职工往往是有病不敢求医。1978年，政府对医疗卫生的支出占卫生总支出的28％，1993年这一指标下降为14％；同期，个人自付在总支出中的比重由20％上升到42％。而且，医疗费用的上升速度大大超过了国民生产总值的增长速度。40％以上的亏损、困难企事业单位的职工看病是先付款后报账。根据有的省辖市的抽样调查，职工人均手持未能报销的医疗费单据149元，离退休人员达到1192.6元。据四川省城调队对200户城镇贫困家庭生活状况的调查，1996年，贫困家庭人均医疗费用支出高达413元，扣除医疗保险和社会统筹及单位报销部分外，个人仍需支付314.71元，占年人均消费支出的近1／4.在享受公费医疗的人员中，有近一半的人尚未报销医疗费，其中又有40％的人已经3年以上未报销医疗费。沈阳市破产企业有80％以上不能报销医疗费，11个双停企业的医疗费全部拖欠。
农村贫困群体成员的医疗条件同样令人担忧。据对北京市房山、平谷、通县、怀柔4县的统计，因经济困难，需要住院的病人中40％未能住院。贫困户中很多是因病致贫、因病返贫。目前已有的合作医疗，大部分集资标准低、覆盖面小，保障能力弱，回报率只占整个医药费支出的2.44～8.4％。
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