心理性阳痿的认识

一位32岁的男子主诉14个月来勃起能力逐渐下降.这对夫妻结婚达6年之久但一直未能生育.他们接受不育症治疗已有2年多.勃起的首次失败发生在14个月之前，那时他们面临一次盼望已久的“排卵期”，医生好不容易才通过给女方进行克罗米芬治疗成功促成排卵，真是“万事具备，只欠东风”了.医生特地嘱咐他们尽可能地放松，并积极地安排好这几天的性生活.在计划的性交之前，他们喝了半瓶葡萄酒助兴，然而，他未能成功地勃起.第二天再作一番努力仍仅出现部分勃起，无法完成性活动.从此之后，他的勃起状况越来越糟，即使给予充分性刺激也不能获得勃起.晨间勃起越来越少见，但仍然具有一定的硬度，可是他的妻子却讨厌在清晨性交.为了证实自己的性能力，他去探访过去的女友，开始时他还保持良好的性功能状态，遗憾的是当正式性交之时，他又不行了，结果反而受到女友的奚落.

　　经过激素水平、血糖、肌苷等化验检查未见异常.第一次视觉色情刺激试验时阴茎无勃起或胀大，第二次试验时出现正常和充分的勃起.鉴于这一结果，说明他的勃起功能障碍主要是心理性的.由于是三代单传，他在不育问题上承受了太大的压力，特别是在排卵期前来自医生和妻子的“任务”造成强烈的紧张心理，随之导致勃起失败.可以把他的心理性阳痿划归到“不育综合征”的范畴.通过几周的心理治疗，他们问题得到明显好转.

　　另一位54岁的公司经理主诉2年来出现勃起困难.他的婚姻生活美满，已渡过25周年结婚纪念日.过去的性生活一直规律而美满.问题发生在一次外出旅游时，妻子担心被人发现，所以一直回避性交.然而有一天丈夫喝了不少酒非强求性交不可，由于妻子不是心甘情愿的，结果在长时期的推诿和争执过程中，他的勃起消失了.当他们回家后准备性交时却被突然的来客打断了.由于这两次“不幸”遭遇，他感到特别紧张，总害怕再次失败，所以开始回避性活动，勃起困难则逐渐加重.他总是在性活动时注视自己的反应程度.起初他以为勃起问题是年龄的影响，但又不甘心刚刚过了知天命之年就不行了，最后终于下决心求治.经过彻底体检并未发现任何器质性问题.夜间勃起试验完全正常.经过医生的分析和指导，他们开始懂得他们遇到的只不过是一种相当常见的困境，很多夫妇都曾经经历过这些问题.只是由于男方对那两次意外事件产生错误认识而导致暂时的勃起困难，随后的性回避和旁观则进一步增加了性反应正常发挥的阻力.经过适当的心理和行为治疗，病人的问题得到解决，治疗取得显著效果.

　　以上介绍的是心理性阳痿的两个典型病例.造成心理性阳痿的常见原因包括:

　　（1）、对性的不良感受
　　首先是对成功的畏惧，多由于发育过程中的消极影响和精神创伤.在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点，故对性持消极和否定态度；早年的同性恋经历或乱伦经历；性别身份或认同的混淆；冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型；父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚；母亲过分专制，使男性自我想象受到伤害；首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力；凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的.于是在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突.原发性阳痿多见对成功的畏惧.
　　其次是对失败的畏惧，继发性阳痿多见对失败的畏惧，总担心不能象过去那样作出正常反应，如对早泄产生的焦虑或抑郁.事实上，阳痿患者中有半数以上具有早泄病史.

　　（2）、对自身的不良感受
　　他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差.

　　（3）、对伴侣的不良感受
     伴侣间缺乏交流；呕气；对伴侣的畏惧和对女性的畏惧；对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理；与伴侣的性欲不同步；性价值观与兴趣不和谐；伴侣的肉体吸引力减弱.

　　（4）、其他不良感受
　　性无知或错误的性知识；操作期待值过高；着魔般地沉思；对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度，而不是全身心的投入；医源性影响，如在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑；疲劳、工作过度紧张和压力太大；鳏夫综合证，指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的阳痿.
　　从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素，因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难.人们尚不能园满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的，也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径，因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系，有人称之为遗失的环节，它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制，也许是某种神经递质在起作用.

　　总之，上述种种因素均可造成焦虑、畏惧、忿怒、压抑等各种类型的情绪反应，还会出现冷淡、厌烦、厌恶等表现.这些反应和表现作用于高级和低级中枢，最终影响到阴茎的生理功能.然而，大多数心理性阳痿对心理和行为治疗的反应是很好的，只要不是有病乱投医和上庸医的当，其预后仍是很好的.