阴茎癌病理及治疗

阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤第一位，随着人民生活和卫生保健工作的不断提高，发病日趋减少.

[病因病理]

阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人.犹大民族男性新生儿10天行包皮环切术，几无阴茎癌.伊斯兰教在幼年行包皮环切术，患阴茎癌者亦罕见.因之，阴茎癌是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起，是可以预防的肿瘤.

病理上以鳞癌为主，基底细胞癌和腺癌少见.由于阴茎筋膜和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎癌很少侵犯尿道海绵体，亦不影响排尿.淋巴转移极常见，可转移至腹股沟、股部、髂淋巴结等.癌侵人海绵体即易有血行扩散，可转移到肺、肝、骨、脑等.

[临床表现]

多见于40-60岁、有包茎或包皮过长的病人.开始表现为硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡，由于包皮垢掩盖未引起足够重视，以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样，表面坏死，渗出物有恶臭，肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体.就诊时常伴有附近淋巴结肿大.

[诊断]

阴茎癌诊断不困难，但容易延误诊断和治疗，有15-30％发病一年后始就诊，多数因忽略、害羞等原因.包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时应行活组织检查.腹股沟淋巴结肿大并不一定是转移癌，转移癌往往坚硬、无压痛、因定，在原发灶切除并经抗菌治疗后仍不缩小.位于隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”，多数情况下是阴茎癌最早转移的部位，应引起重视.

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①开展卫生宣传，加强预防措施:1)有包茎或包皮过长者，应作包皮环切术；2)未作包皮环切者，应经常将包皮上翻清洗，不使积垢刺激；3)积极治疗慢性包皮阴茎头炎，此为预防阴茎癌的主要措施.

②早期发现、早期诊断、早期治疗阴茎癌.

③适当进行体育锻炼，增强体质.

④加强营养，多食乌龟、鳖甲、淡菜、鳝鱼等血肉有情之品，以利疾病恢复.

[治疗]

以手术治疗为主，也可结合放射和化学治疗.

①手术治疗

肿瘤小局限于包皮者可仅行包皮环切术.阴茎癌一般需行阴茎部分切除术，至少在癌以上2厘米处切断，如残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术，尿道移至会阴部.有淋巴结转移者应在原发灶切除后2-6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术.

②放射治疗

早期和年青人阴茎癌可行放射治疗，也有主张阴茎癌先行放射治疗，如失败再行手术.但放射治疗疗效不理想，大剂量时尚可引起尿道瘦、狭窄等.

③化学治疗

博来雷素对阴茎癌有良好疗效，也可用于配合手术和放射治疗.

④局部处理

确诊后应争取早期行阴茎癌切除根治术.初中期可以大豆甘草汤洗涤患处，再用鸭血清调凤衣散敷患处，一日1-2次.后期可用鲜山慈菇捣碎烂外敷；溃烂出血者，掺海浮散，外盖生肌玉红膏.（