广东省医疗保险费用支付方式的改革
资料包括： 论文(20页10780字)
说明：
摘 要：目前,广东省的医疗费用不断攀升,造成老百姓医疗费用支付困难造成“看病难,看病贵”的现状.对此,老百姓怨言颇深.医疗费用支付增长,其主要的原因是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用,而医院与患者的消息不对等性,造成医方与患者强卖医疗产品的关系.因此,改变目前实行的按服务项目费用的“后付制”为按病种付费的“预付制”,可以有效地约束医方的提供过度服务行为,控制医疗费用增长,杜绝患者看病贵的难题.
关键词：医疗保险；支付方式；按病种付费
ABSTRACT ：Recently, the medical fees in Guangdong province is increasing rapidly, which results in the difficulties for the civilians to pay for the medical fees, thus the current situation that it is expensive to see a doctor really invokes the civilians’ complaints. The main reasons for the raising medical fees are that the current means of payment for the medical insurance fees stimulates the excessive services from the hospital, and the non-equivalency of the information between the hospital and the patient, which lead to the hospitals sell the medical products and service to the patients by compulsion. Consequently, to change the current system of paying afterwards according to the service items into the system of paying in advance according to the illnesses, this can restrain the hospital to supply the excessive medical services and products, thus can bridle the increase of the medical fees. This is an effective way to solve the problem of expensive fees to see a doctor.
KEYWORDS:medical insurance；means of payment；pay according to the illnesses
1 引言
目前，医疗费用不断上涨是我国医疗卫生事业存在的比较突出的问题。它的原因固然是多方面的，如药费的不断攀升，疑难病的增加，医疗设备费用的增长等等。但是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。它主要体现在医院提供过度的医疗服务。由于医疗双方的信息不对等和医生处于交易中的支配地位，使患者难以拒绝这种过度服务，这实际上是一种强卖关系。一直以来,广东省采取按服务项目为基础的支付方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。为实现广大患者“看得上病、看得起病、看得好病”的宗旨，我们必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费的支付方式。只有这样，在医疗保险的供方费用支付中才有有效的约束机制，杜绝医生向患者提供过度服务的行为，在根源上消除医疗费用节节攀升的现状。
摘 要I
ABSTRACTII
1引言1
2医疗保险现有的费用支付方式1
2.1医疗保险费用支付方式概念的界定1
2.1.1医疗费用的支付1
2.1.2医疗保险费用支付方式（payment method）1
2.1.3医疗费用支付制度（medical payment system）1
2.2医疗保险不同支付方式的比较1
2.2.1各种支付方式的涵义和利弊分析1
2.2.1.1按服务项目偿付(Fee for Service)1
2.2.1.2按人头付费(Capitation)2
2.2.1.3按总额预算制(Global Budget)2
2.2.1.4按服务单元付费(Service Unit)2
2.2.1.5按病种付费（DRGs）2
2.2.2几种支付方式的比较分析2
2.3医疗费用支付方式的发展趋势3
3广东省实施按病种付费支付方式3
3.1广东省实行医疗费用支付方式改革的必要性3
3.1.1收费缺乏透明度3
3.1.2“看病贵”恶化了医患关系3
3.1.2.1医院的成本增加3
3.1.2.2不可预见的支出4
3.1.2.3人均收入与医药费增长比例失调4
3.1.2.4加大医务人员的提成4
3.2按病种支付是广东进行改革的必要选择4
3.2.1按病种支付应用效果分析4
3.2.2按病种支付的必要性4
3.3按病种支付在广东省的发展及应用前景4
4广东省实施医疗保险费用支付方式改革的方向与可行性分析5
4.1支付方式改革的方向5
4.1.1支付方式由“后付制”向“预付制”发展5
4.1.2支付标准由自由定价向统一价格发展5
4.2支付方式的可行性分析5
4.2.1病种付费试点适应范围5
4.3支付方式改革的具体措施5
4.3.1按病种付费病种的选择5
4.3.1.1临床发生频次较高的病种5
4.3.1.2诊断明确、治疗效果比较明显的病种5
4.3.1.3以手术治疗为主的病种5
4.3.2按病种付费标准的测算方法5
4.3.2.1以上年实际发生费用进行测算5
4.3.2.2慎重考虑特殊病例6
4.3.2.3尽量扩大选定病种的样本量6
4.4防止可能发生问题6
5总结6
5.1权衡各种因素6
5.2实行医疗保险费用按病种支付方式研究的现实意义6
5.2.1给患者带来的实惠6
5.2.2给医务人员带来好处6
5.2.3给医院带来利润6
5.3认清思想问题7
5.4总结7
鸣 谢8
参考文献9
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作者点评：
目前，广东省普遍存在的“看病难，看病贵”的现状，有望通过实施按病种付费得以解决。按病种支付利于医院的医疗质量管理以及诊疗水平、医学技术的进步，促进建立健全成本核算体系，降低经营成本9:有助于提高病案管理质量，促进建设信息系统和标准化管理:有效控制医疗费用的不合理上涨，遏制乱收费:合理医疗及整合的收费方式，在一定程度可解决患者“看病贵”的问题。由于按病种支付法在改进医疗质量和控制医疗费用方面的卓越效果，部分地区正逐步探索实施此种支付方式。如深圳选择对某些专科疾病在专科医院实行按病种付费。