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资料包括： 论文(4页4087字)
说明：
关键词： 直肠癌,癌旁移行黏膜(TM) ,癌基因,抑癌基因,安全切缘
至今，外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。然而，吻合口复发是导致手术失败的重要原因，吻合口复发率约为5％～15％［1］。吻合口复发的原因是多方面的，但远端肠管切除长度不够是公认的事实。有关癌肿远端肠管的最佳切除长度一直是学者们关注的焦点，至今尚无定论。
一. 远端肠管切除长度不够导致吻合口复发的原因
远端肠管切除长度不够导致吻合口复发主要有两方面的原因：一是直肠癌的远端扩散［2］，包括腔内、腔外扩散［3］，手术时未完全切除有癌细胞浸润的远端肠段，致残余癌灶增殖，吻合口复发；二是直肠癌远端肠管移行黏膜在组织化学、细胞增殖动力学、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有显著改变，与正常结肠黏膜不同［4］，已被认为处于癌前病变状态，况且结肠癌患者本身就对肿瘤具有易感性，当这些移行黏膜受手术刺激和在致癌因子的作用下易恶变成新发癌［2］。
二. 直肠癌远端扩散的有关问题
(一)扩散方式及其受制因素 直肠癌远端扩散即癌细胞通过直接蔓延，沿淋巴、血管和神经向远侧肠管浸润，其壁内扩散的发生率约6.5％～26％［3］，其中，直接蔓延是主要的扩散方式。壁内扩散可发生于肠壁全层，但以黏膜下层最常见［5］。一般认为肿瘤组织分化越差，Dukes分期越晚，越易发生远端壁内扩散和扩散范围越大。Lazorthes［6］认为远端壁内有无扩散及其程度与有无淋巴结受累及其数量呈正相关。
目录：
一. 远端肠管切除长度不够导致吻合口复发的原因
二. 直肠癌远端扩散的有关问题
三. 直肠癌远端癌旁移行黏膜的有关问题
小 结
参考文献：
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作者点评：
直肠癌远端肠管切除长度不够是吻合口复发的重要原因，如何界定合适的远端肠管切除长度，防止吻合口复发，可从两方面考虑：一是界定直肠癌远端扩散距离，手术时完全切除有癌细胞浸润的远端肠段，切除残余病灶，国外学者建议切1～2 cm足够，国内学者仍然认为远端切缘≥3 cm较安全；二是可从组织学黏蛋白改变、癌基因、抑癌基因及其蛋白含量变化等分子病理学水平来界定远端癌旁移行黏膜长度，手术时完全切除这段癌旁移行黏膜。但至今远端肠管切除的合适范围仍无定论，有待进一步研究直肠癌远端扩散距离与癌旁移行黏膜的相关性，癌旁移行黏膜中癌基因ki-ras、抑癌基因P53及蛋白表达与吻合口复发的关系，并进一步比较癌远端扩散距离、癌旁移行黏膜黏蛋白变化及分子病理变化与吻合口复发之间的关系，选择最佳指标来界定直肠癌远端安全切缘，防止术后吻合口复发，提高生存率。
