今年26岁的蒋小姐暂时不打算要孩子，婚后半年一直按时吃口服避孕药，不料最近竟然“中招”。“这跟你太胖有关！”妇产科医生告诉她。体重75公斤、身高1.6米的蒋女士不敢置信：“胖也会导致避孕失败？”
胖人不仅避孕时会受体内脂肪过多的阻碍，导致药物效果大打折扣，“造人”时也难摆脱体重影响，因此在选择合适的避孕、“造人”方法时应慎重。
口服避孕药遭脂肪“拦截”
“口服避孕药能给育龄女性提供最大限度的避孕保护，但对胖人来说，并非100%有效。”广东省优生优育协会围产保健专业委员会主委、中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛教授指出，有研究显示，肥胖影响口服避孕药的药物代谢。临床上肥胖女士吃口服避孕药却意外怀孕的病例并不罕见。
相对于体重正常的女性，口服避孕药在肥胖女性体内的药物半衰期长，从而导致达到最高血药浓度及稳定的血药浓度所需的时间较长。例如，正常体重的女性，口服避孕药发挥药效需要大概5天，超重女性即体重指数BMI≥30（BMI=体重＜公斤＞/(身高＜米＞的平方），大概是10天。
一方面，肥胖原因与内分泌紊乱有关的女性，吃口服避孕药会加重体内内分泌进一步紊乱，从而无法达到抑制排卵的效果，因而有意外妊娠的可能。另一方面，胖妹拥有比瘦人更多的肝脏酶类，而避孕药进入肝脏时，会被酶类大量消耗，不能完全发挥作用。此外，由于避孕药可溶解脂肪，女性脂肪含量越高，那么药物要进入血液发挥作用的话，所需冲破的“障碍”越多，因此有可能影响到避孕效果。
不过，李小毛表示，现在也有新的研究表明，在排除种族、孕产次等因素的干扰后，肥胖女性服用口服避孕药的避孕失败率较正常体重的女性并未明显增加。
肠胃病也易致使避孕失败
李小毛分析，蒋女士的BMI指数为29.3，她避孕失败的原因除了肥胖，还有四个可能。
一是不正确的服用方法，如偶尔漏服。如今职场女性工作繁忙，漏服一两次并不奇怪。
二是并不是在月经来潮第一天开始第一个服药周期，而且服药的最初7天内，未采用其他方法避孕。
三是服药期间发生重度胃肠道紊乱疾病，影响了药物的吸收。
四是与某些抗生素如青霉素、四环素、苯妥英、巴比妥类、卡马西平、利福平等同期服用，由于药物的相互作用，使得避孕失败。
有些胖妹担心避孕失败，而擅自加大避孕药服药量。“这是不科学的做法。”李小毛说，口服避孕药中含雌激素及孕激素，雌孕激素有可能导致体内水、钠等物质滞留，加重心脏负担，雌激素还可能增加血液的凝固性，加大血栓风险等。
胖妹改用安全套需防滑脱
如果担心口服避孕药避孕失败，肥胖的女性有没有其他选择？李小毛建议，可考虑用安全套或宫内节育器等来避孕。已生育且无再生育计划的女性，则可采用较为长久的节育措施，如输卵管结扎或丈夫行输精管结扎等。
使用安全套避孕时，胖人也要注意。由于“胖哥”“胖妹”腹部脂肪积累较多，安全套容易在摩擦中脱落，导致避孕失败。如果是“胖男+瘦女”的搭配，建议采取女上男下位，而胖女+瘦男的搭配则宜采取女下男上位。
饭后吃避孕药可降低肠胃反应
李小毛强调，口服避孕药问世近五十年来，经科学家不断改进，所含雌激素及孕激素的剂量非常低，是安全有效的。“并不能说偏胖的女性吃避孕药无效，只要坚持正确的服药方法，口服避孕药应该是有相当可靠的避孕作用的。”
据了解，市面上常见的避孕药主要分为三种类型，一是单相混合药丸，即每片药丸里都含有相同分量的雌激素和黄体酮；二是三相混合药丸，这种药丸中同时含有雌激素和孕激素黄体酮，但以7天为周期，每天用药中所含雌激素药量和黄体酮的类型有所不同。三是黄体酮单一药丸，药中只含有黄体酮，主要是便于可能受雌激素影响的女性服用，比如哺乳期女性。
口服避孕药一般推荐短效避孕药，需按照说明连吃21天。如今不主张服用探亲避孕药，“这种避孕药药性比较猛，对内分泌的刺激较大。”他建议，如相隔两地的夫妻探亲时除了用短效避孕药，还可选择安全套，万一避孕失败，则可使用事后紧急避孕药补救。
服用避孕药后出现头痛、恶心等不适，应询问医生。“总的来说，吃避孕药产生不适反应的人非常少。”李小毛说，少数女性可能出现头痛和恶心，这是避孕药中雌激素引发的，改在饭后服用避孕药，通过降低药物在胃肠道的吸收来降低反应强烈程度。极少数人对黄体酮敏感，服用后可能出现抑郁或者长粉刺。“如果出现了抑郁，则应该停药，换用其他避孕方法。”
小贴士
生育前先适度减肥
肥胖对生育也有影响。“胖妹患代谢综合征、乳腺癌、妇科肿瘤的风险较瘦人略高，特别是因内分泌紊乱导致的肥胖人士，易出现排卵障碍，本身就不容易受孕成功。” 李小毛建议，胖妹先适度减肥再造人，以提高怀孕成功率。例如可通过调整生活方式、控制饮食、多运动来降低体重，同时为艰苦的十月怀胎储备充沛体力。
对于目前正在服用短效口服避孕药的肥胖者，李小毛建议，最好停药三个月以上再考虑怀孕。吃避孕药失败而意外妊娠，未必只能将孩子流掉。如果年龄在35岁以上、曾有多次流产史，且很想生育孩子，可在咨询医生意见后决定是否进行流产。“避孕失败而选择流产，主要是担心生出先天愚型儿。”李小毛说，国外资料显示，吃药避孕失败而发生出生缺陷的概率比自然情况下的概率并不见明显升高。
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