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【摘要】目的探讨先天性心脏病介入治疗的护理。方法对43例先天性心脏病患者行介入手术并给予术前护理、术中护理及术后护理。蛄果43例先天性心脏病患者均手术成功。结论全面完善术前心理护理与常规护理是保障手术顺利进行的前提，术中密切配合与病情观察以及严密、细致的术后监测和健康教育可以减轻患者心理压力，预防和减少并发症的发生。
【关键词】先天性心脏病;介入手术;护理
随着先天性心脏病(CHD)诊断和治疗技术的不断提高和完善，介入治疗方法已成为部分CHD患者的优先选择，具有创伤小、成功率高、住院时间短、恢复快及安全等优点，容易被患者和家属接受，已越来越广泛地应用于临床。研究表明，在先天性心脏病介入术中实施有效护理对保证手术的顺利进行，预防和减少并发症的发生具有重要的临床意义.我院2007年10一20l0年3月采用介入法治疗CHD患者43 例，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料。1.1一般资料本组男23例，女2O例;年龄4～51岁，平均18.2岁。动脉导管未闭9例，房间隔缺损16例，室间隔缺损18例。
1.2方法8岁以下(含8岁)患儿术中行氯胺酮全麻，8岁以上患儿及成人给利多卡因行局部浸润麻醉。患者均选择右侧股动脉或股静脉作为穿刺部位，在大型C臂机和VV一7彩色多普勒超声诊断仪监测下进行房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的封堵术.房间隔缺损穿刺股静脉，建立股静脉一右心房一房间隔缺损口一左心房一左上肺静经脉轨道;室间隔缺损穿刺股动脉和股静脉，建立股动脉一主动脉一左心室一室间隔缺损口一右心室一右心房一下腔静脉一股静脉的“动静脉通道”;动脉导管未闭穿刺股动脉行主动脉弓造影，将输送导管经股静脉自主肺动脉侧PDA送入降主动脉.患者均给予围术期护理，包括术前心理疏导、术前准备、术中护理、术后体位护理、基础护理、封堵器护理、抗凝及预防感染等。
1.3结果43例患者顺利完成介入治疗术，经相应的护理与观察，患者恢复良好，治愈出院。3个月后复查，疗效肯定。
2.围术期护理。2.1术前护理2.1.1心理疏导由于患者及家属对手术不了解，担心手术能否成功和术中是否疼痛而产生心理压力。护理人员于术前应与患者及家属沟通，向患者说明介入手术的可行性、安全性及比较开胸手术的优越性，讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，消除患者忧虑，增强手术治疗的信心。同时向患者及家属播放其他患者手术过程的视频录像资料，可以更直观地了解手术。根据患者及家属的年龄、文化程度、职业、性格特点，用其能理解的语言，循序渐进地给予必要的指导并交代术前禁食时间、手术的大致过程、术中配合要点、术后注意事项等.2.1.2术前准备术前做好药物过敏试验、皮肤准备，并训练患者深呼吸、床上大小便等。完善相关检验、检查，手术医护人员参加术前讨论，熟悉患者的病情、用药情况，根据手术需要，全方位考虑且准备好物品(造影导管、鞘管、三联三通、导丝、多种型号和规格的输送导管、封堵器等)，药品(阿托品、升压药药、地塞米松、利多卡因、造影剂等)、仪器(多参数监护仪、除颤器、心脏起搏器、心电图机、氧气、负压吸引器等)。
2.2术中护理陪护患者进入导管室，仰卧于导管床上，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护仪、血氧饱和度及血压监测仪，全身麻醉患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。
术中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，有无心律失常，如出现传导阻滞、束支阻滞等及时报告医生，并做好相应处理。术中护士应配好肝素液，将各种导丝、鞘管、医学教育|网搜集整理封堵介入器材摆放在手术台上，密切配合医生，迅速准确地执行医嘱。预防拔管综合征，操作结束拔出鞘管时积极预防疼痛或压力过度所致的反射性心动过缓、血压降低等迷走神经反射症状，严密监测心率、心律、血压，拔管时动作轻柔，按压力量适度，同时指导患者做深呼吸，以转移患者对疼痛的注意力。
2.3术后护理2.3.1体位护理术后拔鞘管，穿刺点按压止血后用弹力绷带8字包扎，护送患者回病房并人ICU，常规监护24h，0.5—1.0kg沙带压迫6—8h，术侧肢体制动12～24h，如因卧位为患者带来不适，可抬高床头30.，术肢伸直，术后6h取坐位或平卧位排尿，坐位时重心在健侧肢体“.2.3.2加强基础护理术后护士要注意患者的体温、脉搏、血压、神志及肢体的变化，如出现血压低于90.2/60.2mm—Hg(1mmHg=0.133kPa)或伴有恶心、呕吐、大汗者应立即遵医嘱采取措施。如3d内出现体温升高，可能为组织损伤或机体反应所致;如升高持续时间较长，应考虑降主动脉夹层瘤的可能，及时报告医生采取相应的措施，设法满足患者的生活需要，合理饮食，不宜过饱，少食多餐，以免加重心脏负担。保持大便畅通，让患者食粗纤维食物，进食进水时不要呛咳;予番泻叶代茶饮，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜，必要时给予导便，指导患者在床上排便。急诊PCI术后患者排便时，护士应在床旁监护血压及心率的变化;术后鼓励患者多饮水，一般6～8h内饮水1000～2000mL，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄;观察足背动脉搏动情况，术侧肢体皮肤颜色、温度、穿刺处有无血肿或出血，观察尿量及尿液颜色，并做好记录。
2.3.3防治封堵器脱落手术后24～48h内严密观察有无封堵器脱离的现象，如心前区收缩期杂音出现，封堵器脱离后栓塞相关的血管症状，如胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞或头晕、抽搐等三尖瓣口栓塞的表现，一旦出现应立即行心脏彩超心电图检查核实，如确实为封堵器脱落，必须立即取出封堵器。
2.3.4抗凝治疗的护理术后应用抗凝药物期间要减少侵入性操作，并密切观察患者的BP、HR，注意有无皮肤紫斑、牙龈出血及血尿、黑便等，同时还应密切观察患者的意识状态，警惕颅内出血的发生，及时复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。
2.3.5预防感染围术期一般连用3d抗生素，以预防心内膜炎的发生;术后3d监护体温4次 /d，3d后测体温2次/d，术后严密观察是否有渗血现象及感染情况，保持局部皮肤，敷料清洁干燥，如有敷料潮湿或脱落及时更换，每天在无菌操作下换药1 次，在切口护理中保持无菌操作，保持室内空气新鲜，温度适宜，减少探视和陪护人员。
2.3.6出院指导护理人员要在患者出院时做好必要的指导工作，叮嘱患者劳逸结合，避免过度过累，防止剧烈运动，避免情绪过分激动和重大刺激，以免加重心脏负担;医学教育|网搜集整理要多进食高蛋白、高能量、高含维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，术后定期做心电图、胸部x线片及心脏彩超检查，观察封堵器。坚持按时服药，患者在服药期间，若因其他疾病就诊，应告知医生正在抗凝治疗，以免其他药物干扰抗凝药治疗。定期门诊复查血小板和凝血时间，以便医生调整药物剂量，如有不适及时随诊。
