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【关键词】 脾胃 论治 冠心病
冠心病属中医惊悸和怔忡范畴。是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。
近年冠心病发病率上升，原因是与人们的膳食结构和生活方式的改变有关。心主血脉，赖心气心阳以鼓动推行，心气资始于肾气，资助于宗气。心气在一定程度上，依赖脾胃化生的宗气以资助。心血赖脾胃化生的营气以充养。脾胃与心之间有经脉相通。《内经》云：脾经“其支者复从胃，别上膈注心中”，“胃之大络日虚里，贯膈络肺，注于心前”。脾胃虚损，不仅宗气、营血化生不足，且可累及于心，导致心气心血不足；而且脾胃运化失常，产生的痰浊寒饮，可循经上逆，注人心中，从而痹阻心阳，阻滞心气，以致心气不畅、心脉瘀滞、发为心痛。痰饮上逆、损伤心阳、导致心脉孪急闭阻、致使心痛大作。可见冠心病从脾胃论治是有其理论依据的。现将冠心病从脾胃论治介绍如下。
1．利胆和胃，清热化痰畅脉法。冠心病患者常因情绪不畅．致胆气怫郁，木郁土壅，脾胃运化失健。痰湿中生、胆火郁逆、夹痰浊循经上扰心神，阻滞心脉。临床表现精神郁闷。失眠多梦、心悸胸闷，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳差、脉弦滑、舌苔白腻而干或黄腻。冠心病日久或年老体弱者。常因脾胃运化失常，宗气营血化生不足累及于心，导致心气心血亦虚。另外，可因痰热蕴结，心脉不畅，常夹心脉瘀滞之证。临床治疗常用生脉散合十味温胆汤，药物：党参、麦冬、五味子、丹参、石菖蒲、郁金、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、山楂、制何首乌。
2．温中化饮，降逆通脉法。中阳素虚或过用寒凉的冠心病患者，常因脾阳虚损累及于心，出现心阳不足，而且因中阳虚损。寒饮内生，循经上注心脉，痹阻心阳，表现为胸闷、心悸、头眩、呕恶、脉弦紧。常用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，善后用香砂六君子汤、人参汤温中健脾化痰，以免痰浊逆气内生之源。
3．宽胸涤痰通阳法。冠心病常见于体肥善食，痰湿素盛之人，此类患者多属阳气偏虚，脾运迟滞。痰湿易于内生。内生之痰循经上注心脉之中，从而痹阻胸阳，瘀滞心脉。临床常表现为胸闷痛掣背，面白体胖．动则气喘，舌淡胖，苔自腻，脉弦滑。常用枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
药用：半夏、瓜蒌涤痰通阳；枳实、厚朴行气泄满，除心气之阻滞；桂枝、薤白温阳通脉；人参、黄芪补宗气，实心气，“俾大气一转．其结乃散”，“心气壮，心脉行”。有瘀则加丹参、红花、焦山楂。药后常收痰浊去、逆气降、心气壮、心阳复、心脉自畅之效。
4．益气化瘀通脉法。冠心病患者因年高体弱，或久用行气化瘀、涤痰药后损伤心气，或劳倦伤脾，脾运久滞，常致脾气虚弱，宗气亦少，累及于心，导致心气虚衰，推动血行无力，日久必致心脉瘀阻。临床常表现为胸闷痛，劳累易发．面白少华，心悸易汗，舌淡暗，脉沉涩。临床常用生脉散或举元煎合补阳还五汤出入。药用：党参、麦冬、五味子、黄芪、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、川芎，痛甚加失笑散。
5．补脾养心充脉法。若劳倦伤脾，思虑太过，心血暗耗，因脾气虚损，气血化生不足，无以奉心充脉，心失荣养，表现为心脾两虚，心脉失养。临床常见胸部隐痛，头晕，心悸，面色萎黄，神疲梦多，舌质淡红或淡暗。苔薄白，脉细弱或结代。又因冠心病乃积渐之病，心气营血亏少，日久易致血脉瘀滞。临床常用归脾汤加减。药用：党参、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、白术、茯神、石菖蒲、郁金、赤芍、葛根、木香。
6．温中散寒降逆法。中阳素虚，累及于心，常致心阳亦虚。若因脾阳虚弱，中寒气逆，则上逆犯心。上见心痛、心悸、胸满气短，中见心中痞胀，喜暖恶寒。此病虽发于心，病源在脾。常用人参汤温中散寒，俾中阳复，心阳亦旺，虚寒逆气自降。善后用黄芪建中汤调理。若因胃阳虚弱，寒饮中停，上逆凌心。上见心悬逆痛，中见心中痞，诸逆，此心病根在于胃者。常用桂枳姜汤合用橘枳姜汤加茯苓。常见患者服药后，自觉胃嗳气顺，心痛、心悸、痞自除。
7．和胃降浊利脉法。因胃之大络，贯膈络肺，住于心前“虚里”处。冠心病若见痰湿停胃，胃气上逆，胃中浊气，循经注入心脉，阻塞心气，痹阻心阳。临床常见胸闷绞痛与饮食有关，食后易发，脘胀，口气秽臭，苔厚腻，脉弦滑。治宜降浊和胃。胃气和降，浊气不得上熏，阻塞心脉，则心脉自利，临床习用保和丸合平胃散出入。
8．芳香悦脾畅脉法。冠心病常因素体痰湿内蕴，心脾气虚易致心脉不畅。若再遇连日阴雨，外湿极易与内湿相应，加重心气痹阻，使心脉瘀滞更为加重。临床表现胸闷痛加重，脘闷，口黏，纳呆，泛恶，头沉重昏糊，便溏，尿短，舌苔腻，脉缓弱。此治欲畅心脉，必先去湿，欲去其湿，必先芳化醒脾。湿去心脉自畅。常用三仁汤加减。药用：藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、石菖蒲、荷叶、通草、滑石、茯苓，偏热加黄连、黄芩、茵陈、泽泻；偏寒加砂仁、干姜。善后以调理脾胃，杜内湿之源，常用异功散、香砂六君子汤、参苓自术散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。
