作者：章大伟 周强 袁西儿 占进文
【摘要】 [目的]探讨应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效。 [方法]应用切开复位克氏针固定治疗跖附关节损伤15例。[结果]本组切口均Ⅰ期愈合。平均手术时间为60min，切口长度平均为8cm，所有患者获平均14月随访。根据美国足踝协会(AOFAS)评分平均82分，患者术后平均6个月恢复正常生活。[结论]闭合复位克氏针内固定治疗跖附关节损伤，能有效治疗跖附关节复合体损伤。
【关键词】 跖跗关节损伤; 克氏针固定;闭合复位
Abstract：[Objective]To report the clinical results of treatment of tarsometatarsal joint injuries by close reduction and percutaneous kuntscher pin fixation.[Methods]15 cases of tarsotarsal joint injuries were treated with close reduction andpercutaneous.[Result]All the wounds were healed primarily with a mean operative time of 60mins and a mean incision length of 8cm.A mean followup of 14m revealed a mean score of 82 according to American Orthopaedic Foot &Ankle Society (AOFAS)midmidfoot scoring system. All the patients returned to normal life after 6 m.[Conclusions]Tsrsonetatarsal joint injuries can be treated well by close reduction and percutaneous kuntscher pin firation.
Key words：Lisfranc injuries; Kuntscher pin fixation; close reduction
跖跗关节解剖关节复杂，不易暴露。损伤后治疗比较困难，一旦漏诊或延迟治疗可能造成严重的后遗症。因此要求及时诊断、准确复位和内固定，以减少后遗症和致残率。2000年1月至2008年12月我院采用闭合复位克氏针固定治疗跖跗关节损伤15例，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例 ，男11例 ，女4例; 年龄18～60岁，平均(38.51±8.87)岁。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤3例，压砸伤4例。按Myerson分类 ： 中间柱损伤6例，内侧柱中间柱合并损伤5例，内侧、中间、外侧柱三柱损伤4例。平均损伤后5d(0～9d)手术，均采用克氏针内固定。
图1 术前正侧位图2 术后正侧位1.2 手术方法 手术采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位，将拇趾和2、3足趾向远端纵向牵引，行手法复位。只要有中柱损伤，就须先复位中间柱，大号骨折复位钳置于第2跖骨基与内侧楔骨间，其方向与Lisfranc韧带一致，在C型臂机监控下整复中间柱，第2跖骨基一旦复位，第3跖骨基即自动复位，,确认复位满意后，自内侧楔骨内侧 斜形向第2跖骨基钻入1.8mm的克氏针固定，再用另一根克氏针固定内侧与中间楔骨，接骨整复内侧柱，再牵引患足拇趾的同时，用拇趾将向内脱位的第1跖骨基推向外侧，自第1跖骨基向内侧楔骨打入克氏针固定，然后将第3跖骨固定于外侧或中间楔骨，最后整复外侧柱。经皮用2.0mm克氏针将第4、5跖骨基贯穿固定骰骨和外侧楔骨。见图1、2。
1.3 术后处理 术后予抬高患肢，石膏托固定2周，拆线后予石膏管型4周行踝关节功能锻炼，2月后可扶拐部分负重。
转贴于 myeducs.cn
