酒石酸托特罗定与硬膜外自控镇痛在膀胱及前列腺术后的临床应用体会
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说明：
膀胱部分切除及前列腺摘除术后的膀胱痉挛是手术后影响病员顺利渡过围手术期康复阶段的主要因素，也是临床上处理感到较为棘手的问题。我院自1999年开始对膀胱部分切除及前列腺摘除术后的病员应用硬膜外自控镇痛泵（CEIA）和口服酒石酸托特罗定（舍尼停），取得了满意的效果，现总结体会如下：
随机选取开放式手术（膀胱肿瘤膀胱部分切除、耻骨上经膀胱前列腺摘除）30例、腔镜手术（TURBt、TURP、TUVP）30例，分为四组，即对照组、托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组。酒石酸托特罗定（舍尼停）为南京美瑞制药有限公司产品，按2mg 2次/日，术前一天开始口服，至术后第四天；镇痛泵为可控式球囊镇痛泵，内含镇痛剂分别为吗啡10mg 、氟哌啶5mg、布比卡因150 mg，总容积100 mL，滴注速度2 mL-4 mL/H。手术均采用连续硬膜外麻醉，术后硬膜外自控镇痛泵平均维持48小时。按膀胱痉挛发生频率、术后持续时间、疼痛强度 (VAS)间接评估镇痛效果为观测指标。
开放式手术对照组，麻醉复苏后膀胱痉挛平均1次/10-15min，超过半数病员不能耐受，需曲马多、盐酸哌替啶肌注镇痛，且效果不理想，尤其在术后4—36小时，术后膀胱痉挛持续时间平均6—8天；开放式手术对照组与托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组比较有显著性差异（P<0.01），开放式手术托特罗定组与硬膜外自控镇痛组比较有明显差异（P<0.05），开放式手术托特罗定组与托特罗定硬膜外自控镇痛联合组比较有显著性差异（P<0.01）。腔镜手术对照组，麻醉复苏后膀胱痉挛平均1次/10-15min，半数病员可耐受，肌注镇痛剂，效果尚可。开放式手术托特罗定组和硬膜外自控镇痛组，术后60小时内，后者明显优于前者，但术后三天，托特罗定组膀胱痉挛频率及强度明显弱于硬膜外自控镇痛组。开放手术托特罗定硬膜外自控镇痛联合组，病员术后几乎无手术切口疼痛及膀胱痉挛引起的不适感，术后10天拔除导尿管均无明显异常。腔镜手术托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组之间无明显差异，单一口服托特罗定或给予硬膜外自控镇痛均可有效控制术后膀胱痉挛引起的一系列临床症状。
说明：
膀胱部分切除及前列腺摘除术后的膀胱痉挛是手术后影响病员顺利渡过围手术期康复阶段的主要因素，也是临床上处理感到较为棘手的问题。我院自1999年开始对膀胱部分切除及前列腺摘除术后的病员应用硬膜外自控镇痛泵（CEIA）和口服酒石酸托特罗定（舍尼停），取得了满意的效果，现总结体会如下：
随机选取开放式手术（膀胱肿瘤膀胱部分切除、耻骨上经膀胱前列腺摘除）30例、腔镜手术（TURBt、TURP、TUVP）30例，分为四组，即对照组、托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组。酒石酸托特罗定（舍尼停）为南京美瑞制药有限公司产品，按2mg 2次/日，术前一天开始口服，至术后第四天；镇痛泵为可控式球囊镇痛泵，内含镇痛剂分别为吗啡10mg 、氟哌啶5mg、布比卡因150 mg，总容积100 mL，滴注速度2 mL-4 mL/H。手术均采用连续硬膜外麻醉，术后硬膜外自控镇痛泵平均维持48小时。按膀胱痉挛发生频率、术后持续时间、疼痛强度 (VAS)间接评估镇痛效果为观测指标。
开放式手术对照组，麻醉复苏后膀胱痉挛平均1次/10-15min，超过半数病员不能耐受，需曲马多、盐酸哌替啶肌注镇痛，且效果不理想，尤其在术后4—36小时，术后膀胱痉挛持续时间平均6—8天；开放式手术对照组与托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组比较有显著性差异（P<0.01），开放式手术托特罗定组与硬膜外自控镇痛组比较有明显差异（P<0.05），开放式手术托特罗定组与托特罗定硬膜外自控镇痛联合组比较有显著性差异（P<0.01）。腔镜手术对照组，麻醉复苏后膀胱痉挛平均1次/10-15min，半数病员可耐受，肌注镇痛剂，效果尚可。开放式手术托特罗定组和硬膜外自控镇痛组，术后60小时内，后者明显优于前者，但术后三天，托特罗定组膀胱痉挛频率及强度明显弱于硬膜外自控镇痛组。开放手术托特罗定硬膜外自控镇痛联合组，病员术后几乎无手术切口疼痛及膀胱痉挛引起的不适感，术后10天拔除导尿管均无明显异常。腔镜手术托特罗定组、硬膜外自控镇痛组、托特罗定硬膜外自控镇痛联合组之间无明显差异，单一口服托特罗定或给予硬膜外自控镇痛均可有效控制术后膀胱痉挛引起的一系列临床症状。