头颈部疾病介入治疗并发症的预防及治疗
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说明：
介入放射学是近二十年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学方法引导下采用经皮穿刺插管，进行血管造影检查，并可进行超选择性血管栓塞或药物灌注治疗，为头颈部疾病的治疗开辟了新的治疗方法和途径。如对难以控制的鼻出血责任血管的栓塞治疗。鼻咽纤维血管瘤、颈静脉球体瘤等高血运肿瘤的术前辅助栓塞治疗；创伤性颈内动脉假性动脉瘤引起的鼻腔大出血的治疗；外伤后头、面、颈部大出血的治疗；头颈部晚期恶性肿瘤的动脉灌注和栓塞治疗以及动静脉畸形、动静脉瘘等以往认为难以处理的疾病，都得到了较简便、安全、有效的治疗。由于影像学技术的进展，材料工艺学提供了优质的导管导丝和栓塞材料以及技术操作的熟练提高，介入治疗术后并发症的发生已较常规的血管造影大为减少，但有些并发症仍很难避免发生。Waugh报告DSA检查和介入治疗2475人，共发生术后并发症235例次、发生率为9.4%。并发症分为局部并发症、全身并发症和神经系统并发症。常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等，发生率7.4%。全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，发生率1.8%。神经系统并发症的发生率为0.6%～1.9%,如脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等。此外还有栓塞术后综合症、栓塞部位皮肤、软组织坏死等。神经系统并发症为严重并发症，有的甚至危及生命。因此，头颈部疾病的介入治疗应严格掌握适应证和禁忌证，并了解主要并发症的发生原因及处理，以进一步提高其疗效和安全性。
【穿刺部位出血或血肿】头颈部疾病的介入治疗一般采用经股动脉穿刺插管。穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症，且发生率相对较高。约占全部并发症的65%～70%。
1.原因。多由于穿刺技术不熟练，反复多次穿刺损伤血管壁；穿刺点选择不当，股动脉穿刺点过高，术后压迫止血困难；穿刺针太粗；术后压迫包扎不当，压迫时间不够；术后过早下床活动；高血压病；术后剧烈咳嗽、打喷嚏；全身凝血机能障碍，肝素用量过多等均可造成穿刺部位的出血和血肿。
2.临床表现。小血肿除局部胀痛不适外，无其它症状。穿刺部位出现青紫、瘀血肿块、血肿较大时可压迫静脉引起静脉炎，压迫动脉引起远端动脉搏动减弱或消失。股动脉穿刺点过高致使术后压迫止血困难，可引起腹膜后血肿，血肿大时可引起髂静脉、膀胱和神经压迫症状。出血量多时可有脉搏细快、血压下降等失血性休克症状。
3.预防。术前做好充分准备，选择适宜的穿刺针，选择穿刺点，导管退出动脉穿刺口后，以食、中、环三指垫2～3块纱布压迫穿刺部位15分钟，以皮肤穿刺口近侧为中心，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺口无渗血为度，较粗导管（8F）应压迫20分钟，如有渗血再重复压迫15 ～20分钟，然后以绷带加压包扎，必要时用沙袋压迫。术后穿刺肢体要制动24小时，并叮嘱病人避免剧烈咳嗽，打喷嚏。高血压患者术前应用药物控制血压。术后应加强对病人的巡视护理。
4.治疗。小血肿一般不需特殊处理，多可逐渐自行吸收，并无严重后果，较大血肿，可在血肿内注入透明质酸酶1500μ～3000u，以减少疼痛，促进血肿吸收，术后24小时可给予局部热敷。血肿伴活动性出血时，可向其内注入适量鱼精蛋白并加压包扎。对引起压迫症状的大血肿，应及时施行外科手术清除血肿并彻底止血。高血压可肌注降压药物降压。剧烈咳嗽引起者，应及时应用镇咳药物，肝素用量过大者可静脉注射鱼精蛋白以中和肝素、鱼精蛋白1.0～1.5mg可对抗肝素100μ。
【血管痉挛】血管造影和介入治疗过程中出现血管痉挛，也是一种较常见的并发症，血管痉挛多为暂时性，儿童血管较细更易出现血管痉挛，也有持续性严重血管痉挛的报告。Siniluoto报告血管栓塞术治疗鼻出血31例，其中4例（13%）出现一过性颌内动脉痉挛，候铁宁报告22例头颈部疾病DSA检查治疗中1例（4.5%)发生脑血管痉挛;作者曾遇2例检查操作中出现严重脑血管痉挛,经处理不缓解,最后脑梗塞死亡，血管痉挛可分穿刺部位血管痉挛和拟检查治疗区域血管痉挛。颈内动脉系统血管痉挛应引起高度重视，易发生急性脑供血不足，严重者可以死亡。
1.原因。血管受到各种理化因素的刺激后均可引起血管痉挛。如疼痛刺激，多次穿刺不成功对血管壁损伤，导管过粗，导管在血管内停留时间过长；造影剂对血管壁刺激，造影剂用量过大或一次注射高浓度造影剂；全身有循环系统疾病如动脉硬化、高血压等。
2.临床表现。若为穿刺部位血管痉挛表现有局部疼痛，肢体远端动脉搏动减弱或消失，肢体发凉皮温低；若为颈动脉系统血管痉挛病人表现严重头痛、恶心、呕吐及脑供血不足症状。血管痉挛多发生在检查治疗过程中，此时造影可见血管变细，血流速度减慢，局部组织血液循环量减少，部分血管血流甚至可以完全中断。
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