保留喉功能下咽癌手术切除与修复
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说明：
目的 对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法 对1990～1994年间23例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果 23例中并发症发生率为34.8%（8/23），20例（87.0％）恢复了喉全功能，出院时23例全部经口进食，吞咽成功率100％。术后平均经口进食时间为11.8 d（6～33 d），术后平均住院32 d（14～94 d），3年和5年生存率分别为73.9％（17／23）和47.8％（11／23）。结论 下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量，对大多数下咽癌病例，是较为理想的方法。
Laryngeal function preserving surgery in hypopharyngeal carcinoma
Abstract Objective To investigate the results of the conservation laryngectomy in patients with hypopharyngeal carcinoma. Methods Twenty-three cases with hypopharyngeal carcinoma that were treated with function-sparing laryngectomy during a 15-year period were reviewed retrospectively. Results The 3-year survival rate was 73.9% (17/23) and 5-year survival rate was 47.8%(11/23).Severe complication occurred in 8 of 23 (34.8%). Complete restoration of laryngeal function was achieved in 20 cases (87%) and deglutition restored in all patients (100%). The mean duration of oral intake was 11.8 days (6～33 days) and mean hospitalization was 32 days (14～94 days). Conclusion Conservation laryngectomy and hypopharyngectomy is not only efficacious in the treatment of hypopharyngeal carcinomas, but also reserves laryngeal function and thus improves the quality of patients life.
Key words Pharyngeal neoplasms Pharyngectomy Laryngectomy Survival rates
以往下咽癌治疗以喉咽全切除术为主。近年来各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌保留喉功能手术的治疗效果。我们对23例保留喉功能下咽癌手术患者进行了回顾分析，现报道如下。
材料及方法
我科自1980年12月～1994年5月共收治下咽癌43例，其中23例施行了保留喉功能下咽癌切除术。全部病例术前和术后证实为鳞状细胞癌。根据1997年UICC下咽癌肿瘤分期标准对全部病例进行分期。本组病例中全部进行了5年以上随访。
一、一般资料
23例中男21例，女2例,男∶女10.5∶1。年龄最小43岁，最大72岁，平均59.9岁。其中50岁以下1例，60岁以下9例，70岁以下12例，70岁以上1例。病程：吞咽障碍，声间嘶哑最短10 d，最长330 d，平均就诊时间86.5 d。一例术前放射治疗40 Gy。
二、症状与体征
咽部疼痛，伴有耳心放射痛13例，占56.5%; 吞咽时疼痛或进食障碍6例，占26.1%;咽部异物感10例，占43.5%；声音嘶哑5例，占21.7%；颈淋巴结肿大6例,占26.1%。
按UICC 1997年标准回顾性分期:T1 2例（T1N0M0）;T2 7例（T2N0M0 3例，T2N1M0 2例，T2N2M0 2例）；T3 9例（T3N0M0 3例， T3N1M0 4例 ，T3N2M0 2例）；T4 5例（T4N0M0 1例，T4N1M0 2例，T4N2M0 2例）。
肿瘤原发部位：原发于梨状窝区14例 ，环后区5例，下咽后壁区4例。
三、手术方式
①半咽半喉切除术4例，半咽喉切除＋颈清扫术8例，半咽半喉切除＋对侧喉部分切除术1例；②梨状窝切除＋颈清扫术1例，梨状窝＋室带切除术1例，环后癌切除＋颈功能性清扫术1例，梨状窝＋杓状软骨切除＋颈清扫术1例；③下咽＋喉1/4切除＋颈清扫术2例；④杓状软骨切除术1例；⑤梨状窝＋垂直半喉切除术2例；⑥咽侧切除＋同侧颈清扫＋对侧功能性颈清扫1例。
四、喉咽修复材料
喉咽粘膜修复2例，胸骨舌骨肌筋修复11例，甲状软骨膜1例，甲状软骨膜+胸骨舌骨肌筋膜修复1例，下咽粘膜修复2例，转门肌皮瓣修复6例。
五、手术切口
正中切口10例，“U”型切口6例，正中旁侧切口3例，“T”型切口2例，“L”型切口1例，“Y”型切口1例。
结果
一、手术效果
1.吞咽功能：术后常规鼻饲，多数为10 d拔除胃管，最短6 d，最长33 d，平均11.3 d。进食无呛咳9例；进食轻度呛咳9例,带气囊套管进食后1周自然克服；中度呛咳3例，其中2例带气囊套管进食1个月内克服误吸,1例带气囊套管进食2个月克服误吸；误吸较重者2例，其中带气囊套管进食后1年克服误吸,1例6年呛咳，肺内转移后致死亡。全部能进普食。
2.发音功能：发音清晰者20例占87.0%，发音轻度含混者3例占13.0%。
3.呼吸功能：23例中9例拔除气管套管（最短7 d，最长280 d，平均56.9 d）,拔管率39.1％；11例间断堵管发音，但日常活动，夜间睡眠呼吸量不足尚未拔管(1例术后半年喉部复发，行残喉切除；食管短路发音重建术，2例术后分别2个月、3年局部复发行喉全切除术）。
术后颈淋巴结转移，23例中8例术后颈淋巴结转移，其中4例术前未触及淋巴结，施行单纯半咽半喉切除术，4例在切除原发肿瘤同时施行患侧颈清扫术2例，对侧颈清扫术2例。术后转移时间最短2个月，最长48个月，平均13.9个月。术后淋巴结转移的8例中，同侧转移4例，对侧转移2例，双侧转移2例，全部施行根治颈清扫术，病理诊断均为淋巴结转移癌。
二、术后随访
23例患者均进行了术后随访，死亡7例，死于术后1年1例（颈部转移），2年3例（颈部转移2例，肺部转移1例），3年2例（颈部转移1例，局部复发1例），6年1例（肺部转移）。3年和5年生存率分别为73.9%（17／23）和47.8 ％（11／23）。
一、一般资料
二、症状与体征
三、手术方式
四、喉咽修复材料
五、手术切口
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