颈椎病的X线表现、常用非手术疗法与护理
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说明：
【摘要】 目的 了解我院颈椎病非手术疗法及护理后的临床效果以及治疗前后X线平片变化。方法 分析48例颈椎病X线表现，其中22例采取了非手术疗法及护理，结合临床对治疗前后X线表现进行对比。结果 治疗后，临床症状明显减轻，部分消失，但X线变化不明显。结论 大多数颈椎病通过非手术治疗和护理后，效果好，部分可治愈。但X线不能用作评定非手术治疗的效果，但在选择治疗方法时有极高的参考价值。
【关键词】 颈椎病；放射摄影术；治疗；护理
颈椎病是颈椎椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床症状的一系列综合征，又称颈椎综合征，多见于中年以上，青年人也不少见。分神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等［1］。诊断主要依靠临床症状、体征和X线表现，CT、MR成像、椎动脉造影等可有精确的定性定位诊断，但X线平片仍是最简单、便捷、低廉的首选方法。我院收集48例颈椎病患者，分析了X线平片表现，对其中22例进行了非手术治疗，多数取得了满意的疗效。根据笔者的经验，结合治疗前后X线平片对比，谈谈颈椎病的几种常用非手术疗法及护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例颈椎病患者，男28例，女20例，年龄最大81岁，最小25岁，40岁以上发病较多，有39例。其中22例进行了非手术治疗，并采取了相应的护理措施，男12例，女10例，共治疗1～3个疗程，有5例症状完全消失，16例明显好转，1例无明显改善。治疗后22例均进行了X线平片复查，8例有变化。
1.2 X线表现
1.2.1 椎间隙狭窄 45例显示椎间隙狭窄，大部分位于C5～6，有30例。这是因为颈椎的屈伸运动是以C4～6为中心的，此部位剪力最大，易因负重或应力作用而使软骨退变。
1.2.2 钩椎关节间隙狭窄 有12例显示钩椎关节间隙狭窄，多发生在C4～6。
1.2.3 椎弓关节间隙狭窄 有1例显示椎弓关系间隙狭窄。
1.2.4 骨质增生 48例均有不同程度的骨质增生。前、后缘增生较多，并且明显。要注意观察钩突骨质增生，由于神经根占据椎间孔纵径的一半和横径的全部，钩突增生使椎间孔横径缩小，神经根受压。
1.2.5 颈椎结构变化 曲线变直14例，侧弯5例，后凸10例，滑脱8例，有5例发生在C4。
1.2.6 韧带钙化 有25例显示韧带钙化，包括项韧带、纤维环、前纵韧带。
1.2.7 椎间孔缩小 有22例摄有颈椎双斜位片，其中11例有椎间孔缩小，表现为失去正常的椭圆形而成为哑铃状或不规则形。
1.3 常用非手术治疗方法
1.3.1 物理治疗方法 颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一疗程。本组22例有15例行该项治疗，均有不同程度的症状减轻，有3例症状消失。
1.3.2 牵引疗法 是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。笔者采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。在本组病例中有16例行颈椎牵引，均有不同程度的好转。
1.3.3 颈托外固定 可限制颈椎的活动，减少神经的磨损，有利于组织水肿及骨关节炎症逐渐消退，从而改善压迫症状，可使失稳移动的椎体复位。注意随时调整松紧；白天使用，夜间取下；使用2～3个月，不宜过久。笔者对1例C4有滑脱的患者进行了该项治疗，症状明显减轻。
1 资料与方法
2 护理
3 治疗前后X线平片对比
4 小结
参考文献：
1 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，156-157.
2 南登崑.康复医学.北京：人民卫生出版社，2004，274.
作者点评：
颈椎病是以退行性改变为主的慢性颈部疾患，大多数通过非手术治疗和护理可获得良好的效果或治愈。在挑选非手术疗法时，以措施简单、收效快的方法为首选，根据病情，可多种方法共同使用。药物疗法往往与其他非手术疗法配合使用，使之起到相辅相成的作用。但对脊髓型颈椎病，由于脊髓受到突出的椎间盘或（和）后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。X线表现是确立颈椎病诊断的必备条件［2］，因其与临床症状不成正比，不能用作评定非手术治疗的效果，但在选择治疗方法时有极大的参考价值。