清创术中病情变化的原因分析和护理对策
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说明：
【摘要】 目的 探讨清创术中病情变化的原因及其危险因素和护理对策。方法 观察记录分析清创术中发生病情变化的原因。结果 清创术中疼痛、情绪紧张、恐惧、轻度出血会诱发头晕、恶心、面色苍白、肢体发软、血压下降；原有疾病也会导致窒息、神志模糊。结论 对一些生命体征平稳的外伤患者在手术中应加强病情观察，增加预见性和相应的急救护理措施，规范接诊流程，确保手术顺利进行和患者早日康复。
【关键词】 清创术；病情变化；原因分析；护理对策
Analysis of causes and nursing countermeasures of disease variety in debridement
【Abstract】 Objective To probe into causes，hazards and nursing countermeasures of disease variety in debridement.Methods Disease variety in debridement was analysed by the way of clinical observation record.Results The pain，emotional stress，fear and slight haemorrhage in debridement could bring out dizziness，nausea，pale face，limbs limp and blood pressure decrease，as well as the original disease could lead to stifle and dim mind.Conclusion Observation should be strengthened to wounded patient’s condition with steady body characteristic in debridement，prediction should be increased and firstaid nursing measures as well as standard process should be taken to operate successfully and help recover early.
【Key words】 seaming operation；apostasis；analysis of cause；nursing countermeasures
创伤作为“发达社会疾病”在我国近年已明显增加［1］。地处上海市近郊的上海复旦大学附属金山医院是上海市郊区唯一的一所三级医院，接纳来自本地区石油化工厂、农村及周边江浙地区的患者。近年来由于农村城市化步伐的加快、城市道路建设的迅猛发展、人口增长等综合因素导致急诊外伤患者逐年增加。据统计，2003年以来来院急诊的患者以20%的速度递增，其中外科占14%。面对日益增加的患者，为了确保急救质量，规范管理清创手术室，2004年11月在急诊专设急诊清创手术室，集中收治各科外伤导致的局部皮肤擦伤、挫伤、皮肤深层裂伤、撕脱伤、压榨伤、中小动静脉破裂、肌腱断裂、骨折等患者。一些患者来院时生命体征平稳，而在清创室清创缝合的过程中往往出现程度不同的病情变化。如果不采取积极有力的预防及护理措施，轻者出现摔伤意外，重者出现休克甚至发生生命危险。现对在临床工作中发现的各种病情变化进行原因分析并提出相应的护理对策。
1 临床资料
2004年12月～2005年11月1年间，共接诊清创患者7408例，其中有66例患者在清创术中发生病情变化，男48例，女18例，年龄18～82岁。表现为面色苍白、头晕、胸闷不适、恶心呕吐、血压下降、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。其中2例发生呼吸停止，经气管插管、机械通气后转监护室进一步监护。分析原因系多种原因综合所致。
2 原因分析
2.1 血管抑制性晕厥［2］
2.1.1 消毒剂（碘、酊）的刺激 观察患者中有26例因为表皮大面积、多处擦伤，于清创消毒时，主诉疼痛难忍，几分钟后出现晕厥现象。
2.1.2 情绪激动 1例割腕自杀年轻女性患者，拒绝接受清创治疗。由于在强行手术的过程中消耗大量体力，加上情绪激动等因素，在清创缝合的过程中出现晕厥现象。
2.2 迷走神经反射性低血压
2.2.1 疼痛刺激 清创术要求在清洗消毒后去除伤口内所有的机油、铁屑、污泥等异物的基础上再进行伤口的缝合。对一些创面较大、较深，污染严重的伤口，往往需要较长时间的清洁伤口过程，还要对组织内血管、神经、肌肉、肌腱等进行探查和功能检查。而清创术中应用的是局部麻醉，止痛效果有一定的局限性。再加上消毒药液对伤口内黏膜的直接刺激，往往导致那些对局麻药不敏感或疼痛阈值低的患者在清创过程中出现病情变化。观察的患者中有14例是因为此原因而出现面色苍白、胸闷不适、血压下降等现象。
1 临床资料
2 原因分析
3 护理对策
参考文献：
1 杨建，石应康，冯锡强，等.胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治10738例创伤住院患者回顾研究.中华创伤杂志，2002，18（5）：285.
2 黄索群，郑蓉，郑静，等.外伤病人在清创术中发生晕厥及不适症状的原因发现及护理.重庆医学，2005，34（1）：152.
3 刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响.中华护理杂志，1989，33（11）：661.
4 李维光.焦虑的诊断与护理.中华护理杂志，1989，24（12）：752.
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