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中药时辰药理学的临床运用
关键词 中药;时辰药理学时辰药理学是研究药物与生物周期性相互关系的一门科学。在药效学与药动学中均有时间因素的参与,用药的时间分配对提高疗效降低毒性具有重要意义。中药对人体及其疾病的作用与西药一样存在着时间效应性。这种时效性的准确运用和合理调控,在一定程度上决定着中医中药的治病效果。现今临床医生只顾处方开药,药房药师按方发药,至于怎样煎、如何服, 全由病人自行处理,经常出现症准、方对、药不灵现象。笔者就此探索中药时辰药理,旨在引导合理用药,为提高中医疗效抛砖引玉。
中药时辰药理学的起源追溯祖国传统医药学,中医处方用药历来重视因时制宜,这里的“因时制宜”就包含了古代时辰药理学理论。从远古《黄帝内经》、仲景《伤寒论》,到明代李时珍对时辰药理学均有精辟的论述,尤以李时珍创制的《四时用药例》为最。时珍云:“春月宜加辛温之药薄荷荆芥之类,以顺春升之气;夏月宜加辛热之药香薷生姜之类,以顺夏浮之气;长夏宜加甘苦辛温之药人参白术之类,以顺化成之气;秋月宜加酸温之药芍药乌梅之类,以顺秋降之气;冬月宜加苦寒之药黄芩知母之类,以顺冬沉之气。”阐明了由于中药气味不同,功效有别,在不同的季节时令对人体的效应有所不同。
故处方选药须顺时令。此外,尚有从剂型、煎药、给药的时效性上予以阐述者。中药时辰药理学的内涵人体生理活动和病理变化随着四时气候、十二时辰的变化而有相应改变。用药时就该因时制宜,从而保证药物发挥最佳疗效。临床上最能体现其时效性的主要有以下几方面。 中药自身的时效性中药有性味性质、药用部位及采收季节、加工炮制之不同, 可分阴药阳药,用治寒症热症,在不同的时间里,人体对此有不同的效应。王好古《阴阳寒热各从类生服药图象》指出:“假令附子与大黄合而服之,昼服则阳药成功多于阴药;夜服则阴药成功多于阳药。”
各药起效时间也有差异,如冰片麝香服后1-2分钟便可发挥作用;桑叶银花之类服药2-4小时起作用;当归黄芩类则4-6小时才起效[1]。其次,采收季节时间对药效也有影响。中药的各个生长发育期,其根茎叶花实各个部分所含成分的量相差悬殊,药效的强弱也就不同。如王家宽[2]的研究表明:莲的采收时间不同,其有效成分含量就有变化。所以,中药材的采集应在其有效成分含量最高时进行。再则中药炮制与否,用何辅料等均影响着临证效与不效。
中药煎煮的时效性徐灵胎先生说:“煎药之法最宜深讲,药之效不效全在乎此。”表明煎药时间的长短、火候大小,对药性药效至关重要。药性气味有厚薄之分、阴阳之别,药质有刚柔之异,服后有走表走里、入脏入腑之不同,因而煎药时应根据这些特点掌握火候时间。如苏叶、薄荷味薄质轻,藿香、佩兰芳香走窜都应避免久煎不使香气挥散损效。若黄精、麦冬味厚滋腻,龟板、鳖甲质地坚硬则应文火慢煎,使成分充分溶出药力完全。但同方中各药性质有差别时则应分别先后次第煎煮,其中芳香药须待矿物贝壳及根茎类先煮沸10分钟左右再入。如青蒿鳖甲汤,常作为治疗温热病后期邪伏阴分之夜热早凉的首选方,疗效确切,古今沿用,但如今有些病例却收效甚微,究原因知煎法不对:鳖甲未先煎,青蒿未后下,故难取效! 中药服药的时效性灵胎先生又曰:“病人之愈不愈,不但方必中病,方虽中病而服之不得法,则非特无功,反而有害。此不可不知也。”
《朱氏集验方》卷一曾记载,鸡鸣散之用法:“两次煎汁相和,安顿床头,次日五更分二三次服……”强调了给药时间方法的重要性。从上得知机体对药物的感受性可随时间的差异而改变,因此选取最佳的给药时间以顺应人体阴阳消长规律,脏腑功能节奏,病理演变趋势的日月时辰,达到辨治要求的最佳疗效。可从四方面考虑:一是给药周期。许多疾病都呈现周期性,如周期性发热,周期性腹泻等,利用这个特点参照药物起效维效时间等因素及时给药以收事半功倍之效。二是给药频率。有时同样药物治疗某种疾病,只须调节两次以上给药时间间隔,使更加切合病情的轻重缓急,即可取得佳效。三是特定时间给药。许多疾病只须或必须在某个特定时间给药,才能发挥最大效能,减轻毒副作用。
如治疟药必须在每次发作前2小时服;安神剂则应在睡前服用, 否则白天劳作时昏昏欲睡,岂不有违初衷。四是顺应趋势给药。人体气血脏腑功能活动具有时序特征,而人体病理也有相应的变化规律,呈现季节时辰的变化形式。依据不同的时候,气血有趋向内外之异,可籍此用药使药力直达病所。旦时阳气初生,气血趋外散于四肢肌表,故外感和四肢皮肤等病位在表的疾病宜在清晨用药。午后暮夜则阳气内藏,阴气隆盛,气血趋里输布内脏组织,故肝胆肾等病位在里的疾病宜在午后暮夜用药。
