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资料包括： 论文(3页3026字)
说明：
关键词： 肝癌,病理,流行病学
肝癌病理流行病学是用流行病学方法研究肝癌病理的学科，其为肝癌病因和防治研究开辟了一条新的途径。就世界而言，不论是肝癌高发或低发国家，在尸检中肝癌发病率都呈上升趋势〔1－4〕。
一、病因意义 世界各地肝癌周围肝组织的HBsAg阳性率差异甚大，德国9．52％、苏格兰9．88％、美国35．5％、泰国44．4％、日本55．2％、香港57．8％、新加坡74％、中国大陆80．2％、中国台湾85．7％和印度94％。尽管资料来源和检测方法敏感性的不同，影响非癌肝组织的HBsAg检出率，但至少就一个侧面了解世界各地肝癌与HBV相关性强度并不一致，甚至差距很大。德国、苏格兰、美国等西方发达国家显示HBV以外的病因更为重要〔2〕。
肝癌中p53基因的突变热点，即在249密码的第三碱基上G∶T→T∶A颠换，导致精氨酸→丝氨酸的变化。这与黄曲霉素B1（AFB1）引起动物实验的突变位置一致，间接支持了其致癌作用〔5〕。邓卓霖〔6〕等研究广西AFB1高、中、低暴露区的HCC标本，发现p53基因突变热点分别为67％、60％和10％。国内外研究表明，除中国大陆和南非AFB1高暴露区外，在肝细胞癌（HCC）中极少见有p53突变热点。世界各地肝癌p53突变热点依次为：启东8／16例和13／25例、莫桑比克3／10例、重庆6／28例、美国4／37例、台湾3／38例、泰国1／15例、欧洲1／20例，而北京、日本、新加坡〔9〕和英国均未见突变热点。Ozturk等〔7〕从14个不同国家收集的标本，其中包括北美、欧洲、中东和日本等95例HCC均未发现突变热点。以上资料提示除个别地区外，AFB1可能不是肝癌的重要病因。
目录：
一、病因意义
二、肝硬化与肝癌的相互关系
三、肝癌病理地区差异
四、结语
作者点评：
肝癌病理流行病学为肝癌病因和临床研究开辟了一条新的途径。尸检显示，全世界肝癌发病率呈上升趋势。全球而言，HCC周围肝组织HBsAg阳性率从9．52～94％不等，有的甚至差10倍之多，提示各地区HCC的主要病因不尽相同，预防战略应因地而宜。HCC中p53基因249突变存在明显的地区差异。研究表明，在AFB1高暴露地区，如南非和中国某些地区249点突变率为30～67％，而其他地区极少超过10％。肝硬化并发肝癌率从低发国家的10％左右至高发国家的50％左右，这可能与肝硬化的病因与类型有关。然而HCC合并肝硬化率比较接近，但也有例外。比较了美国和日本HCC，发现美国人HCC有包膜者甚少，而日本HCC半数有包膜，提示不同地区HCC的生物学行为不尽相同。有人观察到HCC存在着明显的种族差异，这些均值得进一步积累资料，并探索其意义。
