重症哮喘的治疗进展
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资料包括： 论文(3页3557字)
说明：
支气管哮喘是常见的慢性气道炎症，中国发病率约 1 %,儿童发病率 3 %～ 5%。哮喘是由嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症及气道对各种激发因子的高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的哮喘，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。而重症哮喘常出现呼吸衰竭，治疗十分困难。
1 糖皮质激素应用
研究表明 T-淋巴细胞浸润、激活、合成并释放白细胞介素2R（IL - 2 R），白细胞介素 - 5（IL- 5），粒细胞 -巨噬细胞集落刺激因子（GM- CSF）等，这些炎性因子导致 EOS活性增强，EOS可释放白三烯C（LIC）、血小板激活因子（PAF）等炎性介质导致气道平滑肌收缩，粘液分泌增多，血管通透性增加，从而导致气道炎症的发生。EOS还释放血清嗜酸性阳离子蛋白（ECP）、碱性蛋白等毒性蛋白，可导致呼吸道上皮损伤，从而导致气道高反应性的形成。激素可使外周血 EOS数量减少，EOS活性下降，炎性介质释放减轻，气道 EOS浸润减轻。另外，激素可抑制T-淋巴细胞活化；减少淋巴因子产生，减少 IL- 5形成，促进EOS凋亡，从而减轻 EOS浸润，可治疗支气管哮喘。总之，激素通过干扰花生四烯酸谢；减少微血管的渗漏，抑制细胞因子的生成，抑制炎症细胞迁移、活化；增加气管平滑肌对 β2 -激动剂的反应性。
1.1 吸入 目前使用的糖皮质激素包括丙酸培氯松和丁地去炎松。一般应先吸入β2 -激动剂，再吸入激素，大剂量为 >600 mg/ d,疗效可有显著提高。不良反应为局部口腔白色念珠菌感染，声音嘶哑，上呼吸道不适等。
1.2 口服 适应于急性发作较重病人，常用半衰期短的强的松和强的松龙等，一般采用大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药。减少全身不良反应的发生和激素的依赖性，减轻激素对脑垂体—肾上腺轴的抑制作用，强的松维持量应为10 mg/ d。
1.3 静脉用药 严重哮喘发作时应及早静脉注射琥珀氢考（起效时间为 4～6h）或甲基强的松龙（起效时间为1～2 h），而地塞米松起效时间更缓慢。因此在用激素时一定要合用其它支气管扩张剂，如茶碱和β2 -受体激动剂。极重的哮喘病人应在3～5天内，使用大量激素（琥珀氢考>500 mg/ d,甲基强的权龙为160～500 mg/ d）。待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，并改为口服强的松维持，以免病情复发。
目录：
1 糖皮质激素应用
2 茶碱
3 β2 -受体激动剂（β2 ）激动剂
4 抗胆碱药
5 其它药物
6 辅助机械通气
7 抗菌素的应用
资料包括： 论文(3页3557字)
说明：
支气管哮喘是常见的慢性气道炎症，中国发病率约 1 %,儿童发病率 3 %～ 5%。哮喘是由嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症及气道对各种激发因子的高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的哮喘，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。而重症哮喘常出现呼吸衰竭，治疗十分困难。
1 糖皮质激素应用
研究表明 T-淋巴细胞浸润、激活、合成并释放白细胞介素2R（IL - 2 R），白细胞介素 - 5（IL- 5），粒细胞 -巨噬细胞集落刺激因子（GM- CSF）等，这些炎性因子导致 EOS活性增强，EOS可释放白三烯C（LIC）、血小板激活因子（PAF）等炎性介质导致气道平滑肌收缩，粘液分泌增多，血管通透性增加，从而导致气道炎症的发生。EOS还释放血清嗜酸性阳离子蛋白（ECP）、碱性蛋白等毒性蛋白，可导致呼吸道上皮损伤，从而导致气道高反应性的形成。激素可使外周血 EOS数量减少，EOS活性下降，炎性介质释放减轻，气道 EOS浸润减轻。另外，激素可抑制T-淋巴细胞活化；减少淋巴因子产生，减少 IL- 5形成，促进EOS凋亡，从而减轻 EOS浸润，可治疗支气管哮喘。总之，激素通过干扰花生四烯酸谢；减少微血管的渗漏，抑制细胞因子的生成，抑制炎症细胞迁移、活化；增加气管平滑肌对 β2 -激动剂的反应性。
1.1 吸入 目前使用的糖皮质激素包括丙酸培氯松和丁地去炎松。一般应先吸入β2 -激动剂，再吸入激素，大剂量为 >600 mg/ d,疗效可有显著提高。不良反应为局部口腔白色念珠菌感染，声音嘶哑，上呼吸道不适等。
1.2 口服 适应于急性发作较重病人，常用半衰期短的强的松和强的松龙等，一般采用大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药。减少全身不良反应的发生和激素的依赖性，减轻激素对脑垂体—肾上腺轴的抑制作用，强的松维持量应为10 mg/ d。
1.3 静脉用药 严重哮喘发作时应及早静脉注射琥珀氢考（起效时间为 4～6h）或甲基强的松龙（起效时间为1～2 h），而地塞米松起效时间更缓慢。因此在用激素时一定要合用其它支气管扩张剂，如茶碱和β2 -受体激动剂。极重的哮喘病人应在3～5天内，使用大量激素（琥珀氢考>500 mg/ d,甲基强的权龙为160～500 mg/ d）。待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，并改为口服强的松维持，以免病情复发。
目录：
1 糖皮质激素应用
2 茶碱
3 β2 -受体激动剂（β2 ）激动剂
4 抗胆碱药
5 其它药物
6 辅助机械通气
7 抗菌素的应用