医学论文--上颈椎后路手术相关临床解剖进展
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说明：
摘要：上颈椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，周围有重要的神经和血管，故该部位一直被视为手术的高危区域，手术难度大、风险高。而寰枢椎不稳和脱位在临床上又颇为常见，常导致上颈髓受压，往往需要手术治疗，以解除压迫、稳定寰枢椎。后路钢丝或椎板夹固定技术为上颈段手术最古老，最经典的术式，伴随着椎弓根螺钉内固定技术的发展，后路手术也形成了包括寰枢椎钢丝或椎板夹固定技术、C1、2关节突螺钉固定技术、寰枢椎后路钉—板或钉—棒固定技术、枕颈融合固定技术等成套的手术技术。近年来，随着各种后路术式的改进及内固定的发展，临床治疗上要求我们对寰枢椎的后路解剖非常熟悉，
关键词 颈椎；外科手术；椎关节病变；解剖学
1 寰椎相关解剖及手术要领
1.1 寰椎后弓解剖及手术注意事项 寰椎后弓，外观纤细，由于在截面上呈扇形，即由上、下缘两条直边和后缘的圆弧组成，上面呈斜坡状向前向下延伸，下面基本平行于水平面。截面上扇形的角度均<90°。因此，徐瑞生等［1］报道行钛缆穿过术时自头端向下较为容易，反之先水平穿入再呈锐角转向头端，很容易损伤颈髓，操作起来也更为困难。他们的测量表明，寰椎后弓显露时自中线向外侧分离多数要求不超过15mm，手术可以于后弓中线外侧10mm处穿钛缆，国人该处寰椎后弓上面的宽度多在6mm～7mm，较为纤细，因此，后路手术不宜轻易咬除部分后弓，以免术后影响钛缆固定的强度。同时椎板内面下缘常常形成一骨嵴，系黄韧带的附着处，手术时宜制作头端折弯约70°的锐角引导器，在此处行钛缆穿过术。由于从寰枢椎后方经关节螺钉内固定时需广泛剥离周围软组织，创伤较大，故螺钉内固定不能完全替代后路钢丝内固定。
寰椎后弓最窄处，Tan解剖学研究［2］发现C1后弓外侧最窄部分厚度为(4.58±0.65)ｍｍ，男性为(4.1±1.2)ｍｍ，女性只有(3.5±1.0)ｍｍ。所以手术应根据术前测量决定进钉点位置，如C1后弓外侧部分最窄部分厚度>4ｍｍ，则经后弓外侧与侧块固定；<4.0ｍｍ，要考虑C1后弓外侧部分不能容纳3.5ｍｍ螺钉，应直接侧块固定［3］；<4.5ｍｍ，应考虑有突破C1后弓外侧分上方皮质而损伤椎动脉危险，需骨膜下将椎动脉自C1后弓外侧分分离，用神经剥离器将其向上挡开，这样可完全显露出后弓进钉的部位。
1 寰椎相关解剖及手术要领
2 枢椎相关解剖及手术处理
3 椎体融合术相关解剖
4 关节连接解剖及疾病发生机理
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