【网学提醒】：本文主要为网上学习者提供心肺复苏期间酸碱失衡的研究进展，希望对需要心肺复苏期间酸碱失衡的研究进展网友有所帮助，学习一下吧!
资料包括： 论文(3页3237字)
说明：
关键词： 心搏骤停,心肺复苏,血气分析,酸碱失衡,二氧化碳超射,高碳酸性酸中毒
心搏骤停是临床上常见的危重症之一。国外的统计表明，院外发生的心搏骤停，只有10%～20%的患者能恢复自主循环，存活出院的患者仅占6%。国内资料表明，院外心搏骤停的心肺复苏（cardiac and pulmonary resuscitation,CPR）成功率为2.58%，1周存活率仅0.72%。产生这种结果的原因是多方面的，而心搏骤停时酸碱失衡的诊断和治疗上的困惑，至少起了部分作用。因而，深入研究心搏骤停时酸碱变化的特点、机制及其对策具有重要的理论和实践意义。
CPR效率监测方法
目前尚无CPR效率监测的理想而实用的方法。常用而相对可靠的有血气分析和呼出气CO2监测（ETCO2），两者各有利弊[1～3]。血气分析可通过体内血气和酸碱变化来反映心输出量变化。但需多次采血，且采血部位不同，结果也不同。ETCO2操作简便，无创伤，能动态反映CO2肺部排出情况，从而反映心输出量变化，但不能准确揭示体内酸碱状态。两者联合使用，互相补充，方能比较准确地监测CPR效率。
CPR期间酸碱失衡特点
由于心搏骤停病情危重，变化迅速，抢救时往往难以顾及有关检查，故心搏聚停的血气观察报告，特别是动态血气观察报告甚少。1986年,Weil等报告16例心搏骤停患者的血气及酸碱变化，结果表明CPR期间动脉血pH（pHa）平均为7.41，平均混合静脉血pH(pHv)为7.15，差别非常显著(P＜0.001）。其中13例心搏骤停前动脉血气指标与心搏骤停时无显著差别，而其pHv明显降低，PvCO2明显升高，国内报告心搏骤停患者的动脉血气结果，pH大多偏酸（6.96～7.28），而PaCO2的变异较大，即有降低，也有升高。
CPR成功的动脉血气结果，表现为pH先升高，后降低，再逐渐恢复正常；PaCO2先降低，后升高，再逐渐恢复正常；即出现所谓“二氧化碳超射（CO2 overshoot）”。国内报告1例心肺复苏前后的动态血气分析，也表现为明显的二氧化碳超射。笔者曾观察1例脑外伤手术病人的心肺复苏的动脉血气分析结果，也呈类似表现。若不结合病史，仅凭血气结果必然诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
目录：
1.CPR期间酸碱失衡特点
2.二氧化碳超射及其产生机制
3.反常性高碳酸性酸中毒及其产生机制
4.反常性高碳酸性酸中毒的治疗问题
小结
参考文献：
1 Prause G,Hetz H,Doppler r.Anaesthesist,1998;47(5):400-405
2 Blumenthal SR,Voorhees wD.Resuscitation,1997;34(3):263-270
3 Blumenthal SR,Voorhees wD.Resuscetation,1997;35(2):135-143
4 Weil MH,Tang W,Johnson BA et al.N Engl J med,1986;315:153-156
5 Kette F,Weil MH,Gazmuri RJ et al.Crit Care med,1993;21:901-906
6 Tucker KJ,Idris AH,Wenzel V et al.Resuscitation,1994;28:137-141
7 Johnson BA,Weil MH,Tang W et al.J Appl physiol,1995;78:1579-1584
8 Dybvik T,Strand T,Steen PA et al.Resuscitation,1995;29:89-95
9 Vukkmir RB,Bircher NC,Radovsky A et al.Crit Care med,1992;20:S86
10 Vukmir RB,Bircher NG,Radovsky A et al.Crit Care med,1995;23:515-522
作者点评：
无论是实验研究，还是临床观察，在CPR时是否补碱治疗这一问题上都存在着矛盾的结果。影响因素包括观察对象的种属差异，观察时相的早晚，用药的配伍及剂量，以及观察指标的不同。
一、国内心搏骤停的实验研究报道甚少，临床研究报道多系小样本的回顾性分析，90年代出版的几本急重症的治疗专著，有关心搏骤停抢救中碳酸氢钠的使用问题也未统一，使人感到无所适从。因此，有必要组织力量对此问题进行深入研究，制订适合我国国情的诊断和治疗标准。
二、有条件的地方应及时进行动态血气或/和ETCO2监测，两者联合使用，能更准确地反映CPR效率。
三、目前尚无何种水平的酸中毒需要纠正的可靠证据，若动脉血pH＜7.20～7.10，方可考虑纠正。在其他替代药物的优越性未被确认前，碳酸氢钠仍是首选的CPR纠酸药物，剂量以0.5～0.7mmol/kg为宜。
四、纠酸应根据血气分析，若不知道以前的酸碱状态，只有在CPR延长期（＞10～20min）才能考虑给予1剂推荐剂量的碳酸氢钠。
五、需要特别强调，在通气充分的条件下，尽快恢复自主循环是CPR最好的纠酸治疗。
